Kan gravide bruke topikal betametason, salisylsyre og prednisolon?
Fråga: Henvendelse fra lege: Er det trygt for gravide å bruke Diprosalic liniment (betametason og salisylsyre) og Ultracortenol øyesalve (prednisolon) mot psoriasis i henholdsvis hodebunn og rundt øyne? Kvinnen bruker også Albyl-E (acetylsalisylsyre 75 mg) og Trandate (labetalol) mot svangerskapsdiabetes og svangerskapshypertensjon.
Sammanfattning: Det er ikke forventet at lokal bruk av betametason/salisylsyre og prednisolon i henholdsvis hodebunn og rundt øynene hos gravide gir uheldige effekter på fosteret eller svangerskapsforløpet. Dette gjelder etter vår vurdering også ved samtidig peroral behandling med lavdose acetylsalisylsyre. Det anbefales generelt å ikke smøre på større hudområde enn nødvendig, bruke så kort behandlingstid som mulig, samt bruke et kortikosteroid med så lav styrke som mulig.
Svar: Topikale kortikosteroider ved graviditet Ifølge nasjonale og internasjonale oppslagsverk kan gravide behandles med topikale kortikosteroider som betametason liniment og prednisolon øyedråper tilsvarende som andre pasienter. Mengden kortikosteroid som absorberes systemisk ved topikal administrering er begrenset, og ikke tilstrekkelig til å påvirke fosteret (1, 2ab).
Ved behandling av store hudområder med kortikosteroider, og spesielt under okklusjon, kan systemisk absorpsjon forekomme. Det er likevel ikke ansett som sannsynlig at mengdene det da er snakk om skal kunne påvirke fosteret negativt (2ab). Det anbefales likevel at bruk av topikale kortikosteroider på huden begrenses til små hudområder, og brukes i lavest mulig styrke over kortest mulig tid. Okklusjon bør unngås (2ab, 3, 4).
Det systemiske opptaket av øyedråper kan reduseres ved å legge trykk på øyekroken (tårekanalen) i ett minutt etter administrering (5).
Salisylsyre ved graviditet
Mengden salisylsyre som absorberes systemisk ved bruk av liniment med salisylsyre i hodebunnen antas, i likhet med kortikosteroider, å ikke være tilstrekkelig til å kunne påvirke fosteret eller svangerskapsforløpet.
Det oppgis at den aktuelle pasienten også behandles med lavdose acetylsalisylsyre. Acetylsalisylsyre hydrolyseres til salisylsyre i blant annet gastrointestinaltrakt og blod (6). Omfattende kunnskap tilsier at behandling med lavdose acetylsalisylsyre gjennom graviditeten ikke medfører uheldige effekter på fosteret eller svangerskapsforløpet. Acetylsalisylsyre bør imidlertid ikke brukes i doser som ved smertestillende/febernedsettende behandling, spesielt ikke i graviditetens andre halvdel på grunn av risiko for blant annet tidlig lukking av ductus arteriosus (2c). Samtidig bruk av peroral lavdose acetylsalisylsyre og salisylsyre på huden under graviditet er ikke undersøkt, men etter vår vurdering vil dette trolig være uproblematisk. Som en forsiktighetsregel bør man likevel tilstrebe at bruk av salisylsyre på huden begrenses til så lite hudområde som mulig over så kort behandlingstid som mulig, spesielt i kombinasjon med peroral behandling med lavdose acetylsalisylsyre.
Referenser:- Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. a) G7.1.7 Glukokortikoider, b) G8.1.7 Glukokortikoider. http://legemiddelhandboka.no/ (Søk: 20. februar 2023).
- Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. a) Betametason (Sist endret: 22. september 2022), b) Prednisolon – ögonpreparat (Sist endret: 8. oktober 2015), c) Salisylsyre (Sist endret: 28. januar 2022). http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/janusmed-fosterpaverkan/.
- Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). a) Betamethasone, b) Prednisolone Ophthalmic. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 21. februar 2023).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Diprosalic (Sist oppdatert: 18. august 2021), b) Ultracortenol (Sist oppdatert: 21. februar 2019). https://www.legemiddelsok.no/.
- RELIS database 2020; spm.nr. 6019, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no).
- Lexicomp in UpToDate. Aspirin: drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 24. februar 2023).