Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av GLP-1-analog hos pasient med brystkreft



Fråga: Henvendelse fra lege: Det gjelder en ung kvinne med brystkreft som er behandlet med kirurgi, cytostatika og stråling, som er rådet til hormonbehandling for å unngå residiv. Hun har tidligere vært overvektig, og jobbet hardt for å gå ned i vekt etter tidligere graviditet. Nå engstelig for overvekt igjen relatert til hormonbehandling etter brystkreft. BMI er foreløpig i underkant av 30. Har man sett interaksjoner med antiøstrogen/GNRH-agonist og Wegovy (semaglutid)?

Sammanfattning: Det er ingen kjente interaksjoner mellom semaglutid og antiøstrogen eller GnRH-agonister. Bruk av semaglutid hos overvektige pasienter med nåværende eller tidligere brystkreft er ikke undersøkt, men GLP-1-analoger er til nå ikke vist å være assosiert med endring i brystkreftrisiko.

Svar: Semaglutid
Semaglutid er en langtidsvirkende analog til inkretinhormonet glukagonliknende peptid-1 (GLP-1). Wegovy er indisert som tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet hos voksne med høy BMI (1). Semaglutid bindes til GLP-1-reseptor og reduserer appetitten, forsinker ventrikkeltømming, og øker metthetsfølelsen og reduserer sultfølelsen (1, 2).

GLP-1 øker glukoseavhengig insulinsekresjon, og semaglutid og andre GLP-1-analoger er også markedsført som preparater til behandling av diabetes type 2 (3). Ved bruk av semaglutid mot overvekt er anbefalt vedlikeholdsdosering 2,4 mg per uke. Dette er høyere dosering enn det som er anbefalt ved diabetes, hvor ukentlige doser over 2 mg ikke er anbefalt (1).

Interaksjoner mellom semaglutid og antiøstrogen eller GnRH-agonist
Ved søk i interaksjonsdatabaser finner vi ikke informasjon om kjente interaksjoner mellom semaglutid eller andre GLP-1-analoger og antiøstrogen eller GnRH-agonister (2, 4).

I preparatomtalen opplyses det at semaglutid forsinker magetømming og potensielt kan påvirke absorpsjonen av perorale legemidler som administreres samtidig. Semaglutid bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter som får perorale legemidler som krever hurtig gastrointestinal absorpsjon. Ingen klinisk relevant effekt på magetømmingshastigheten ble imidlertid observert med semaglutid 2,4 mg, sannsynligvis på grunn av toleranseeffekt (1).

Om absorpsjonen av peroralt antiøstrogen (tamoksifen) kan påvirkes ved samtidig bruk av semaglutid er ikke undersøkt. Ending i absorpsjon vil ikke være en relevant problemstilling ved bruk av GnRH-agonister som injiseres.

Semaglutid og brystkreft
Preparatomtalen omtaler ikke bruk av semaglutid hos pasienter med nåværende eller tidligere brystkreft (1), og vi kan heller ikke se at bruk av semaglutid eller andre GLP-1-analoger er undersøkt hos denne pasientgruppen.

I en metaanalyse fra 2021 som inkluderte 52 kliniske studier med over 48 000 pasienter behandlet med GLP-1-analoger ble det undersøkt om pasienter behandlet med GLP-1-analoger har høyere risiko for brystkreft («breast neoplasms»). Forfatterne konkluderer med at behandling med GLP-1-analoger for overvekt eller diabetes ikke øker brystkreftrisiko (5).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) A) Wegovy (Sist oppdatert: 26. august 2022), B) Ozempic (Sist oppdatert: 16. november 2022). https://www.legemiddelsok.no/
  2. Lexicomp in UpToDate. Semaglutide: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 16. mars 2023).
  3. Dungan K, DeSantis A. Glucagon-like peptide 1-based therapies for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Version 81.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. februar 2023).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 17. mars 2023).
  5. Piccoli GF, Mesquita LA et al. Do GLP-1 Receptor Agonists Increase the Risk of Breast Cancer? A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(3): 912-21.