Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Semaglutid og rituksimab



Fråga: En pasient bruker rituksimab for multippel sklerose. Pasienten ønsker å forsøke Ozempic (semaglutid) for vekttap.

Fastlegevikar spør om de er interaksjoner som gjør at semaglutid og rituksimab ikke kan brukes samtidig.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet noen indikasjoner på at verken multippel sklerose eller bruk av rituksimab vil hindre bruken av semaglutid til behandling av fedme (KMI>30). Vi anbefaler imidlertid at Wegovy forskrives fremfor å bruke Ozempic off-label.

Det er verdt å merke seg at semaglutid kan forverre kvalme som følge av andre legemidler eller grunnsykdom.

Svar: Semaglutid er virkestoffet i Ozempic, en GLP-1-analog som opprinnelig ble utviklet for å behandle diabetes type 2. GLP-1-analoger gir bedre kontroll over matinntak gjennom ulike mekanismer, og kan redusere energiinntaket, øke metthetsfølelsen, redusere sultfølelsen, minske hyppigheten og intensiteten av matsug, og redusere preferansen for mat med høyt fettinnhold (1,2). På grunn av disse vektreduserende egenskapene har semaglutid blitt populært brukt off-label som et middel til vektreduksjon hos personer uten diabetes type 2. Dette har ført til periodiske leveringsproblemer, som har satt diabetespasienter i fare for å ikke kunne få tak i forskrevet semaglutid.

Fra og med 1. januar 2023 vil semaglutid med vektreduksjon bli markedsført i Norge under merkenavnet Wegovy. Med mindre pasienten har diabetes type 2, anbefaler vi å unngå å forskrive Ozempic for behandling av fedme. Anbefalt vedlikeholdsdose for Wegovy etter opptrapping er 2,4 mg per uke, mens preparatomtalen for Ozempic fraråder doser høyere enn 2 mg per uke (1,2).

Interaksjoner - legemidler og sykdom
Vi har søkt i ulike databaser (3,4) og har ikke funnet noen klinisk relevante interaksjoner mellom semaglutid og rituksimab. Vi har heller ikke funnet noen spesielle kontraindikasjoner for bruk av semaglutid ved multippel sklerose. Semaglutid kan til og med redusere inflammasjon (2), med det er ukjent om dette har relevans for multippel sklerose.

Kvalme og oppkast er blant de vanligste bivirkningene av semaglutid, og dette kan føre til at pasientene avslutter behandlingen. Dersom pasienten bruker andre kvalmefremkallende legemidler, eller lider av generell kvalme, kan det være grunn til å være forsiktig med å bruke GLP-1-analoger.

Indikasjon
Det er verdt å merke seg at for å komme inn under godkjent indikasjon for Wegovy, må pasientene ha en start-KMI på over 30, eller mellom 27 og 39 dersom de har en vektrelatert tilleggsykdom som diabetes/prediabetes, hypertensjon, obstruktiv søvnapné eller kardiovaskulær sykdom. Behandlingen skal kombineres med diett (redusert kaloriinntak) og økt fysisk aktivitet for vektkontroll. Pasienten må betale for behandlingen. Semaglutid til ren overvektsbehandling kvalifiserer ikke for blå resept eller individuell refusjon (2).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. september 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wegovy. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juli 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 28. mars 2023).
  4. Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 28. mars 2023).