Natrium-hydrogenkarbonat ved hyponatremi
Fråga: Spørsmål fra lege:
Kan Natron (natriumbikarbonat/natriumhydrogenkarbonat) ha en plass i behandling av hyponatremi? Eventuelt for hvilke pasienter? Hva er anbefalt monitorering?
Sammanfattning: Natriumhydrogenkarbonat har ingen plass i behandlingen av hyponatremi i allmennpraksis, men kan være aktuelt ved behandling av samtidig acidose i sykehus.
Vanlig salt (natriumklorid) er som regel mer hensiktsmessig som natriumsubstitusjon, og i mange tilfeller kan hyponatremi korrigeres ved å justere kost og væskeinntak. Underliggende årsak til hyponatremi bør identifiseres og hvis mulig korrigeres.
Omfanget av pasientmonitorering må tilpasses individuelt ut fra alvorlighetsgrad og underliggende årsak.
Svar: Natriumhydrogenkarbonat har en rekke anvendelsesområder innen medisin, men natriumsubstitusjon ved hyponatremi er ikke blant dem. Det er særlig effektene på pH (motvirke syre) som er aktuelle: Det kan brukes som del av symptomatisk behandling av magesyrerelaterte plager. Ved enkelte forgiftninger (blant annet salisylat f.eks.) kan det være aktuelt å bruke natriumhydrogenkarbonat til forsert alkalisk diurese, og det brukes parenteralt for å korrigere metabolske acidoser. Det kan også tilsettes enkelte intravenøse infusjonsløsninger for å redusere faren for tromboflebitt og ubehag på grunn av veneirritasjon nær innstikksstedet. Videre brukes natriumhydrogenkarbonat noen ganger for å motvirke forsinket ledningsevne ved overdoser med natriumkanalblokkere. Ved alvorlig hyperkalemi kan det være aktuelt å gi natriumhydrogenkarbonat, og det kan forhindre kontrastvæskeindusert nefropati (1). De fleste dialysevæsker inneholder natriumhydrogenkarbonat.
Bare unntaksvis
Ettersom natriumhydrogenkarbonat kan gi forstyrrelser i pH og elektrolytter, er det oftest mer hensiktsmessig å tilføre natrium gjennom vanlig salt (natriumklorid) (2). Natriumhydrogenkarbonats eventuelle rolle i behandlingen vil først og fremst være knyttet til korrigering av acidose. Dette vil i så fall i de fleste tilfeller bare være aktuelt i spesialisthelsetjenesten hvor det er mulig å måle pH/blodgasser.
Annen behandling
Akutt symptomgivende hyponatremi vil ofte kreve sykehusinnleggelse. Ved kronisk hyponatremi er det viktig å identifisere og behandle underliggende årsak til hyponatremien. Tiazider virker gjennom å øke utskillelsen av natrium gjennom nyrene direkte, og bør seponeres eller dosereduseres. En rekke psykofarmaka (blant annet antidepressiver) kan gi hyponatremi. Dersom hyponatremien skyldes høyt væskeinntak eller lavt inntak av natrium (salt) i kosten, kan det være aktuelt å anbefale reduksjon i væskeinntak. For eldre som spiser lite kan lavere inntak av væske gi høyere serum natrium. En bør også utelukke at hyponatremien kan ha sammenheng med utilstrekkelig behandlet smertetilstand eller kvalme, oppkast eller diare. En bør også utelukke sammenheng med hjertesvikt, nyresvikt, leversvikt, binyrebarksvikt og hyperglykemi. SIADH («syndrome of inappropriate ADH secretion»)med underliggende årsaker må utelukkes (2).
Monitorering
Omfanget av monitorering ved hyponatremi vil avhenge av underliggende årsak. Dersom det er aktuelt å bruke natriumhydrogenkarbonat, vil måling av pH blod være relevant. Det kan bare utføres i sykehus.
Aktuelle blodprøver i allmennpraksis er Hb, CRP, hvite, glukose, Na, K, Cl, kreatinin, albumin, plasma-osmolalitet, karbamid/urea, urinsyre, kortisol. På klinisk indikasjon hjerte- og leverprøver, TSH, ACTH, aldosteron (2). Serumkonsentrasjonsmåling av legemidler som gir hyponatremi kan i enkelte tilfeller vurderes. Unormalt lav S-Na kan skyldes feilmåling eller pseudohyponatremi ved hyperproteinemi eller -lipidemi. Ved S-glukose over 20 nmol/L bør natrium glukosekorrigeres (2).
- Lexicomp in UpToDate. Sodium bicarbonate: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 31. mars 2023).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Hyponatremi og SIADH. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 7. september 2022).