Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vortioksetin mot fibromyalgi og leddplager



Fråga: Henvendelse fra fastlege. Kan man bruke Brintellix (vortioksetin) mot fibromyalgi og leddsmerter?

Sammanfattning: Det finnes ingen dokumentasjon for bruk av vortioksetin for fibromyalgi og andre alternativer bør fortrinnsvis forsøkes. Dersom vortioksetin likevel forskrives utenfor godkjent indikasjon, må forskrivende lege være bevisst at hen påtar seg et særskilt ansvar overfor pasienten.

Svar: Vortioksetin er klassifisert som et antidepressiv med multimodal aktivitet som er antatt å være relatert til direkte modulering av serotonin-reseptorer og hemming av serotonin-reopptak. Vortioksetin modulerer sannsynligvis også nevrotransmisjon i flere systemer, blant annet noradrenalin, dopamin og GABA. Det er godkjent kun for bruk ved depressive episoder hos voksne (1).

Ved søk i PubMed finner vi ingen relevante artikler som har undersøkt effekten av vortioksetin for fibromyalgi eller leddplager. Vi har funnet noen studier av vortioksetin for nevropatisk smerte. I en oversiktsartikkel fra 2021 antydes det at vortioksetin har effekt for kronisk nevropatisk smerte, men referansene er to musestudier og to små studier av pasienter med brennende munn-syndrom (2). Den vitenskapelige evidensen er således svært begrenset.

Det trisykliske antidepressivet amitriptylin fremheves som førstevalget ved bruk av antidepressiver for fibromyalgi i både de norske oppslagsverkene Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) og Norsk legemiddelhåndbok, og i internasjonale oppslagsverk som UpToDate og BMJ Best Practice. Initial startdose bør være lav, eksempelvis 10 mg 1-3 timer før leggetid (3-6). SNRIet duloksetin og gabapentinoidene pregabalin og gabapentin er andre medikamentelle alternativer som kan forsøkes (3,5,6).

Bruk av vortioksetin utenfor godkjent indikasjon, som for eksempel for fibromyalgi, betegnes off-label-forskriving. Dette medfører at forskrivende lege påtar seg et særskilt ansvar overfor pasienten med hensyn til sikkerhet, og at pasienten er informert og har samtykket til behandlingen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Brintellix. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 27. september 2021).
  2. Adamo D, Calabria E et al. Vortioxetine as a new frontier in the treatment of chronic neuropathic pain: a review and update. Ther Adv Psychopharmacol 2021; 11:20451253211034320.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Fibromyalgi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 6. februar 2023).
  4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. T17.3.2.1 Muskelsmertesyndromene. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 10. juni 2016).
  5. Goldenberg DL. Initial treatment of fibromyalgia in adults. Version 38.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. mai 2022).
  6. Fibromyalgia. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. april 2021).