Bytte fra liraglutid til semaglutid
Fråga: Henvendelse fra lege: Pasient skal bytte fra Saxenda (liraglutid) til Wegovy (semaglutid). Hvordan bør fremgangsmåten være?
Sammanfattning: Ved bytte av preparat bør behandling med liraglutid avsluttes før opptrapping med semaglutid følger opptrappingstrinn anbefalt av produsenten. Et behandlingsopphold på 3-4 dager kan være hensiktsmessig for å redusere forekomst av gastrointestinalt ubehag. Vi vurderer at direkte oppstart på opptrappingstrinn 2 (0,5 mg per uke) kan vurderes på individuelt grunnlag hos pasient som har tolerert maksimal dose liraglutid for vektreduksjon. Vi understreker at dette er utenfor godkjent preparatomtale.
Svar: Både liraglutid og semaglutid er glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) analoger som benyttes både i behandling av diabetes og som støtte ved vektreduksjon. Preparatene Saxenda og Wegovy har indikasjon vektreduksjon og hovedforskjellen er doseringsfrekvens hvor liraglutid injiseres daglig mens semaglutid settes en gang per uke (1 ab). Semaglutid som støtte til vektreduksjon har dokumentasjon for å gi betydelig større vekttap enn andre godkjente legemidler mot overvekt (2).
Overgang fra liraglutid til semaglutid
Verken preparatomtalene for liraglutid eller semaglutid (både diabetes type 2 og som støtte ved vektreduksjon) omtaler fremgangsmåte ved overgang fra GLP-1-analog administrert daglig til ukentlig injeksjon (1 a-d). RELIS undersøkte tidligere i 2023 en lignende problemstilling i saken https://relis.no/sporsmal_og_svar/?id=6-15864" rel="noopener" target="_blank">«Overgang fra liraglutid (Saxenda) til semaglutid (Wegovy) som behandling for vektreduksjon» (3). Vurderingen var at oppstart med semaglutid bør starte fra første steg i opptrappingen, det vil si 0,25 mg per uke i fire uker. Vedlikeholdsdose nås da etter 16 uker (3).
For å redusere risiko for gastrointestinale bivirkninger relatert til samtidig/overlappende bruk av to GLP-1-analoger vurderer vi at det kan være hensiktsmessig med oppstart 3-4 dager etter siste dose med liraglutid, særlig ved bruk av liraglutid for vektreduksjon med daglig dose på 3,0 mg per dag. Liraglutid har en halveringstid på 13 timer og vil normalt være eliminert fra kroppen etter 3 dager (1a).
Raskere opptrapping? Dersom pasienten har tolerert maksimal dose liraglutid som Saxenda (3,0 mg daglig) kan det vurderes å hoppe over første opptrappingstrinnet med 0,25 mg alternativt å kun bruke første opptrappingstrinn over to uker i stedet for fire. Dette er basert på en konsensusvurdering ved bytte av behandling ved bruk av GLP-1-analoger ved diabetes. Forfatterne påpeker at dette er "off-label"-tilnærming og er basert på deres kliniske erfaring hos pasienter hvor bytte ble vurdert som hensiktsmessig (4). I tillegg er det slik at hos pasienter med overvekt er maksimal dose av liraglutid som nevnt 3,0 mg daglig, versus 1,8 mg daglig ved diabetes (1a, 1c). Opptrappingstrinnene for semaglutid er like de første 12 ukene både for behandling av diabetes og av overvekt. For begge indikasjonene benyttes først 0,25 mg og 0,5 mg i 4 uker hver. For behandling diabetes kan det deretter eventuelt økes til maksimalt 1,0 mg ukentlig, mens ved overvekt fortsetter opptrappingen med semaglutid altså i ytterligere 8 uker, da med henholdsvis 1,0 mg i fire uker og 1,7 mg i 4 uker før vedlikeholdsdosen på 2,4 mg ukentlig nås fra og med uke 16 (1b, 1d). Vi vurderer derfor at en pasient som har tolerert maksimal dose av liraglutid for vektreduksjon også kan hoppe over første opptrappingstrinn ved oppstart med semaglutid.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Saxenda b) Wegovy c)Victoza d) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 23. mai 2023).
- Norvik M, Fleiner HF et al. Semaglutid (Wegovy) som vektreduserende legemiddel. Utposten 2023; 2: 41-43.
- Jain AB, Ali A et al.. Switching between GLP-1 receptor agonists in clinical practice: Expert consensus and practical guidance. Int J Clin Pract 2021; 75(2): e13731.