Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tadalafil og SCAD



Fråga: En pasient med spontan koronararteriedisseksjon (SCAD) på grunn av fibromuskulær dysplasi (FMD) ønsker å bruke tadalafil mot ereksjonssvikt. Pasienten har hjertesvikt sekundært til SCAD. Kardiolog spør om det forsvarlig for denne pasienten å bruke tadalafil.

Sammanfattning: Vi vurderer at tadalafil kan brukes ved gjennomgått SCAD på grunn av FMR dersom pasientens tilstand er forenlig med seksuell aktivitet, og dersom pasienten ikke har hjertesvikt NYHA klasse II eller høyere. Dersom pasienten bruker nitrater, har hypotensjon eller uklontrollert hypertensjon bør tadalafil ikke brukes.

Svar: Vi har ved søk i Google Scholar og Medline ikke funnet relevante studier som omhandler bruk av tadalafil ved SCAD eller FMD.

Etter gjennomgått SCAD er det anbefalt å begrense maksimal hjertefrekvens og blodtrykk, inkludert under fysisk anstrengelse. Systolisk blodtrykk bør ikke overstige 130 mmHg. Bruk av acetylsalisylsyre og betablokker anbefales (1).

Tadalafil og andre fosfodiesterase-5-hemmere bidrar som regel til lavere blodtrykk ved å øke blodtilstrømning til penis og annet vev hvor glatt muskulatur i blodkar relakseres (2). Effekten av annen blodtrykksenkende behandling vil dermed bli forsterket. Med tanke på SCAD er ikke blodtrykksenkning noe problem. Teoretisk kan en uheldig kompensatorisk økning i hjertefrekvensen finne sted. Eventuell bruk av betablokker vil helt eller delveis motvirke dette.

Ifølge preparatomtalen (SPC) er hypotensjon (<90/50 mmHg), ukontrollert hypertensjon og hjertesvikt NYHA klasse II eller høyere kontraindikasjon for bruk av tadalafil. Legemiddelet skal heller ikke brukes dersom det foreligger hjertelidelse hvor seksuell aktivitet frarådes, eller dersom pasienten bruker nitrater (2).

Tadalafil har lang halveringstid (17,5 timer) sammenlignet med for eksempel sildenafil (3-5 timer). Ved utprøving av fosfodiesterase-5-hemmer kan det være mer hensiktsmessig å forsøke sildenafil først. Eventuelle uønskete vil da gå raskere over. Lokalbehandling med alprostadil kan være et annet alternativ.

Referenser:
  1. Saw J. Spontaneous coronary artery dissection. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 9. september 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cialis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. januar 2021).