ADHD-medisiner og skjeling
Fråga: Henvendelse fra lege: I det siste har jeg hatt økende antall pasienter som får skjeling etter oppstart av medisinering, både ved metylfenidat, lisdeksamfetamin og atomoksetin. Noen kan rapportere om at barnet hadde skjeling før medisinering, men at det blir mye verre, andre mener det har oppstått etter medisinering. Finner lite informasjon om dette i søk om studier. Finnes det noe forskning som kan si noe om hvilke medikamenter som kan gi skjeling?
Sammanfattning: Effekten av ADHD-medisiner på skjeling er ikke tilstrekkelig undersøkt. Vi finner enkelte studier som antyder en assosiasjon mellom ADHD og skjeling, men per i dag er det usikkert om denne assosiasjonen er tilfeldig, relatert til ADHD eller eventuelt ADHD-medisiner. Vi kan derfor ikke utelukke at det er en mulig assosiasjon mellom skjeling og ADHD-medisiner, og oppfordrer til at tilfeller meldes som en mistenkt bivirkning til RELIS på melde.no.
Svar: Skjeling er ikke angitt som en bivirkning i preparatomtalene til atomoxetin, metylfenidat eller lisdeksamfetamin (1-3). Imidlertid er andre okulære bivirkninger assosiert med disse legemidlene. Mydrasis og tåkesyn angitt blant kjente bivirkninger i preparatomtalen til både atomoksetin, lisdeksamfetamin og metylfenidat (1-3). I tillegg er akkommodasjonsforstyrrelser, tørre øyne, nedsatt syn og diplopi nevnt blant rapporterte bivirkninger ved bruk av metylfenidat (3).
Vi har ikke funnet opplysninger om skjeling eller forverring av skjeling verken i aktuelle oppslagsverk eller ved litteratursøk i Pubmed ved bruk av atomoksetin, lisdeksamfetamin eller metylfenidat.
Følgende søkeord ble brukt ved søk i PubMed:
"atomoxetine", "lisdexamfetamine" eller "methyphenidate" i kombinasjon med "strabismus", "squint", "esotropia", "exotripia", "cyclotropia", "heterotropia", "hypertropia", "hypotropia", "monofixation syndrome", "phoria" eller "phorias".
Skjeling og ADHD
Flere studier rapporter en mulig assosiasjon mellom skjeling og ADHD. En nasjonal kohortstudie fra Taiwan som sammenlignet forekomsten, risikofaktorene og alvorlighetsgraden av ADHD hos barn og ungdommer <18 år med og uten skjeling rapportere en doblet ADHD-risiko hos de med estotropi (intern skjeling) og 44 % økt ADHD-risiko hos de med ekotropi (ekstern skjeling) (6).
Basert på en nylig publisert meta-analyse er ADHD assosiert med enkelte selvrapporterte og objektivt konstaterte funksjonelle synsproblemer, inkludert skjeling. Forfatterne av artikkelen poengterer at det ikke kan utelukkes at ADHD-medisiner kan ha påvirket resultatet og at effekten av ADHD-medisin på funksjonelle synsproblemer bør undersøkes i fremtidig forskning (4).
En studie rapporterer en signifikant forskjell på heterofori hos barn og ungdom (n=43) med ADHD (27%) sammenlignet med referansegruppen uten (10%). Deltakerne med ADHD hadde brukt sentralstimulerende midler i en periode på 2–71 måneder (5). Hvorvidt de sentralstimulerende midlene påvirker forekomsten av heterotrofi er derfor ukjent.
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Strattera. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 30. november 2020).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. april 2023).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Methylphenidate Sandos. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. februar). 2023).
- Bellato A et al. Association between ADHD and vision problems. A systematic review and meta-analysis. Mol Psychiatry 2023; 28(1): 410-22.
- Grönlund MA, Aring E et al. Visual function and ocular features in children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder, with and without treatment with stimulants. Eye (Lond) 2007; 21(4): 494-502.
- Tsai CY Su CC et al. High Risk for Attention-Deficit Hyperactive Disorder in Children with Strabismus: A Nationwide Cohort Study from the National Health Insurance Research Database. Life (Basel) 2021; 11(11): 1139.