Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nirmatrelvir/ritonavir mot long covid



Fråga: En fastlege spør om det finnes dokumentasjon som tilsier at Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) har effekt på long covid. I så fall i hvilken dose? Hvor lenge skal behandlingen vare. Bakgrunnen for spørsmålet er en pasient i 20-årene med symptomer på long covid: Hjernetåke, utmattelse og svært lavt energinivå som ikke samsvarer med depresjon.

Sammanfattning: Flere kliniske studier utføres nå for å undersøke effekten av nirmatrelvir/ritonavir, men resultater foreligger så langt ikke. Det er rapportert effekt i enkeltpasienter, men ikke nok til å slå fast at behandlingen er effektiv og trygg. Bruk av nirmatrelvir/ritonavir mot long covid er utenfor godkjent indikasjon.

Svar: Paxlovid er et preparat som inneholder nirmatrelvir og ritonavir, to antivirale midler. Nirmatrelvir hemmer Mpro, den viktigste proteasen i SARS-CoV-2-viruset. Ritonavir har ingen spesifikk virkning mot denne Mpro, men hemmer CYP3A-mediert metabolisme av nirmatrelvir som dermed får høyere serumkonsentrasjoner (1). Godkjent indikasjon er behandling av covid-19 hos voksne som ikke har behov for supplerende oksygenbehandling, og hvor risikoen for å utvikle alvorlig covid-19 sykdom er økt (2). All annen bruk, inkludert behandling av long covid er utenfor godkjent indikasjon (off label). Dette noe som innebærer ekstra ansvar for forskrivende lege, også med tanke på om behandlingen kan ha effekt (3).

Enkelte studier har vist at bruk av nirmatrelvir/ritonavir under pågående covid-19 kan beskytte mot utvikling av senere komplikasjoner som long covid (4).

En gruppe spanske medisinske forskere fant i en litteraturgjennomgang rapporter om fire enkeltpasienter som hadde god effekt av nirmatrelvir/ritonavir på vedvarende symptomer etter akutt covid-19. De fleste av disse fikk preparatet etter reinfeksjon. Forskerne mener virkningen kan skyldes vedvarende SARS-COV-2-infeksjon og beskyttelse mot reinfeksjon (5).

Ifølge clinicaltrials.gov, en offentlig database for registering av kliniske studier, er seks studier igangsatt for å undersøke bruk av nirmatrelvir/ritonavir ved long covid. Ingen av disse studiene er ferdige enda, og det er ikke publisert noen resultater fra noen av dem (6). Vi har ved søk i Medline og Google Scholar ikke funnet andre relevante randomiserte kliniske studier.

Referenser:
  1. Lexicomp in UpToDate. Nirmatrelvir and ritonavir: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. september 2023).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Paxlovis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. juni 2023).
  3. Raknes G. Utenfor etiketten? Tidsskr Nor Laegeforen 2018; 138(17).
  4. Wang Y, Zhao D et al. Paxlovid reduces the risk of Long COVID in patients six months after hospital discharge. J Med Virol 2023; 95(8): e29014.
  5. Peluso MJ, Anglin K et al. Effect of oral nirmatrelvir on long COVID symptoms: 4 cases and rationale for systematic s tudies. Pathog Immun 2022; 7(1): 95-103.
  6. Clinicaltrials.gov. https://clinicaltrials.gov/search?cond=Long%20COVID&;intr=Nirmatrelvir-Ritonavir (Søk: 15. september 2023)