Ibuprofen ved samtidig bruk av blodtrykksmedisiner
Fråga: Kan man bruke Ibux (ibuprofen) ved behov for smerter for hofteleddsartrose, sammen med blodtrykksmedisinene Selo-zok (metoprolol), Renitec Comp (enalapril + hydroklortiazid) og amlodipin?
Sammanfattning: Kombinasjon av NSAIDs som ibuprofen og blodtrykksmedisiner som virker på renin-angiotensinsystemet (enalapril) bør i utgangspunktet unngås.
Eventuell samtidig bruk av enalapril og ibuprofen bør bare skje hos personer med god nyrefunksjon og normale elektrolyttnivåer, og pasientens blodtrykk, nyrefunksjon og kaliumnivå bør følges relativt tett.
I dette tilfellet bør aracetamol bør forsøkes først. Dersom NSAIDs ikke kan brukes og paracetamol ikke gir tilstrekkelig effekt, og ikke-farmakologiske konservative tiltak ikke fører frem, bør innsetting av hofteprotese vurderes.
Svar: I følge Norsk elektronisk legehåndbok er NSAIDs som ibuprofen førstevalg når det gjelder medikamentell behandling av hofteleddsartrose. Det kan gjerne brukes intermitterende. Paracetamol har sannsynligvis liten effekt, men regnes likevel som et første- eller andrevalg. Ikke-farmakologiske tiltak inkluderer styrketrening, vektnedgang og for pasienter over 50 år med invalidiserende artrose vil innsetting av hofteprotese være standardbehandling (1).
Blodtrykk og elektrolytter
Det er særlig virkningen NSAIDs har i nyrene som kan være problematisk. NSAIDs hemmer prostaglandinsyntesen i nyrene og bidrar til væskeretensjon, slik at den blodtrykksenkende effekten av antihypertensiver kan bli redusert (2). Elektrolyttforstyrrelser (særlig hyperkalemi) kan utløses eller forverres ved kombinasjoner av NSAIDs og legemidler som virker på renin-angiotensinsystemet (enalapril). Ikke-selektive betablokkere kan også forsterke hyperkalemi ved å hemme opptak av kalium i celler (3). OM kardioselektive betablokkere som metoprolol kan gi hyperkalemi er mer usikkert, selv om det er rapportert om enkelte tilfeller (4). Denne pasientens bruk av hydroklortiazid kan gjøre elektrolyttbalansen ytterligere uforutsigbar.
Akutt nyresvikt
Ved raske blodtrykksstigninger eller hypertensive kriser vil ACE-hemmere som enalapril være gunstige fordi de bidrar til å opprettholde glomerulær filtrasjon. Dette kan motvirkes helt ved samtidig bruk av NSAIDs fordi syntesen av vasodilaterende prostaglandiner hemmes. NSAIDs kan i en krisesituasjon gi både redusert blodgjennomstrømming i nyrene og redusert glomerulær filtrasjon (5).
Ettersom ACE-hemmere og angiotensin II-blokkere virker på en annen reguleringsmekanisme enn NSAID-preparater, kan samtidig bruk av disse legemidlene ha en forsterket negativ innvirkning. Om dette skulle inntreffe finnes ikke spesifikk behandling. Risikofaktorer er høy alder, utbredt arteriosklerose, dehydrering, bruk av diuretika og hjertesvikt (5).
Kombinasjon av NSAID-preparat og ACE-hemmer eller angiotensin II-blokker bør unngås hvis mulig, unntatt hos unge og ellers friske pasienter. I tillegg er NSAIDs blant legemidlene som oftest er årsaken til legemiddelutløst interstitiell nefritt og nefrotisk syndrom (5). NSAIDs kan altså føre til akutt nyresvikt gjennom flere mekanismer, og risikoen er særlig stor i kombinasjon med ACE-hemmere eller angiotensin-2-reseptorantagonister.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Hofteleddsartrose. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 10. juli 2023).
- Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 28. september 2023).
- Mount DB. Causes and evaluation of hyperkalemia in adults. Version 21.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 6. mars 2023).
- Beliaev AM, Smith W. Metoprolol-induced hyperkalaemia in chronic respiratory acidosis. N Z Med J 2007; 120(1257): U2620.
- Hartmann A, Midtvedt K. Nyreskader og nyresvikt utløst av legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2004; 124: 2765-6.