Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av topikal og peroral antibiotikabehandling ved akne



Fråga: Henvendelse fra lege: Ønsker å vite om det er trygt å kombinere topikal behandling med Zalna gel (klindamycin/tretinoin) og peroral behandling med Lymecyklin (lymesyklin) ved moderat-alvorlig akne.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon for interaksjoner mellom topikal behandling med tretinoin/klindamycin og peroral behandling med lymesyklin. Grunnet resistensutvikling bør det imidlertid generelt utvises tilbakeholdenhet ved bruk av topikal antibiotikum i aknebehandling, og samtidig bruk av topikal og peroral antibiotikabehandling er ikke anbefalt og bør unngås.

Svar: Zalna gel inneholder tretinoin, som er et retinoid med både komedolytisk og antiinflammatorisk effekt, og antibiotikumet klindamycin (1). Det foreligger ingen kjente interaksjoner mellom topikal behandling med tretinoin/klindamycin og peroral behandling med antibiotikumet lymesyklin (2-4). Flere internasjonale interaksjonsdatabaser omtaler en systemisk interaksjon der samtidig bruk av orale retionider og oral tetrasyklin kan gi økt risiko for pseudotumor cerebri (økt intrakranielt trykk), men det anses ikke å være økt risiko ved kombinasjonen med topikal retinoid (3, 4).

Med bakgrunn i økende bakteriell resistensutvikling bør imidlertid topikal antibiotikabehandling generelt begrenses (5, 6), og være forbeholdt pasienter som ikke samtidig får peroral antibiotikabehandling (7). I preparatomtalen til Zalna er det angitt at samtidig bruk av orale og lokal antibiotika bør unngås (1).

Vi har ved søk i nasjonale og internasjonale behandlingsanbefalinger ved akne ikke funnet behandlingsalgoritmer som anbefaler samtidig bruk av topikal og peroral antibiotikabehandling (7-10).


Topikal antibiotikabehandling bør begrenses
Det er en målsetning å begrense bruk av topikale antibiotika som antiinflammatorisk behandling ved akne (11). Norsk legemiddelhåndbok skriver at lokalbehandling med kombinasjonen klindamycin/tretinoin ved mild til middels akne bør begrenses på grunn av resistensproblematikk, og kun benyttes når andre lokale midler ikke fungerer (5). Retningslinjen Antibiotika i primærhelsetjenesten anbefaler oral behandling med lymesyklin eller doksysyklin i kombinasjon med lokalbehandling i form av retinoid og/eller benzoylperoksid ved moderat til alvorlig akne, og omtaler ikke bruk av topikal antibiotikabehandling (10).

Pasienter som ikke responderer godt etter tre måneders peroral antibiotikabehandling i kombinasjon med topikal retinoid som adapalen (eventuelt i kombinasjon med benzoylperoksid) og/eller utvikler arr eller har psykososiale belastninger på grunn av akne, bør henvises til dermatolog for vurdering av isotretinoinbehandling (10, 11).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zalna gel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. mai 2022).
  2. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. oktober 2023).
  3. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 10. oktober 2023).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 10. oktober 2023).
  5. Norsk legemiddelhåndbok.T16.3.2.1 Mild – middels akne . https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  6. Bandlien CL, Roland PD. Acne vulgaris, behandling med lokale og systemiske aknemidler. Nor Farmaceut Tidsskr 2016; 124(6): 28-3.
  7. Graber E. Acne vulgaris: Management of moderate to severe acne in adolescents and adults. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. mai 2022).
  8. Thiboutot DM, Dréno B, Abanmi A et al. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2018; 78
  9. Nast A, Dréno B, Bettoli V et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 1261–8.
  10. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Antibiotika i primærhelsetjenesten. Akne. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten (Sist oppdatert: 28. september 2023).
  11. Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. https://legehandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. juni 2023).