Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Er det trygt å kombinere escitalopram med metylfenidat eller lisdeksamfetamin?



Fråga: Henvendelse fra psykiater: En pasient står på Cipralex (escitalopram) mot depresjon, og skal nå startes på Ritalin (metylfenidat) mot ADHD. Ved bivirkninger kan det være aktuelt å starte med Aduvanz (lisdeksamfetamin). Er det trygt å kombinere escitalopram med metylfenidat eller lisdeksamfetamin?

Sammanfattning: Ved samtidig bruk av flere serotonerge legemidler er det en risiko for utvikling av serotonergt syndrom, men det er ikke kontraindisert å kombinere escitalopram og metylfenidat eller lisdeksamfetamin. Vi vurderer at risikoen er lav og at behandling kan startes opp dersom det er indikasjon for det, men under forutsetning at pasienten følges tett opp med tanke på effekt og bivirkninger, spesielt utvikling av serotonergt syndrom. Behandler bør starte med lave doser sentralstimulerende og pasienten må informeres om hvilke symptomer og tegn som raskt må rapporteres til lege. Ved mistanke om utvikling av serotonergt syndrom må metylfenidat/lisdeksamfetamin seponeres så raskt som mulig.

Svar: Escitalopram tilhører gruppen selektive, serotonin-reopptakshemmere (SSRI) som gir økt serotonin i sentralnervesystemet (1). Preparatomtalene til metylfenidat og lisdeksamfetamin angir at forsiktighetsregler må tas ved samtidig bruk av serotonerge legemidler, for eksempel SSRI, grunnet risiko for serotonergt syndrom. Samtidig behandling med escitalopram er imidlertid ikke kontraindisert (av antidepressiver er kun MAO-hemmere kontraindisert ved sentralstimulerende). Ved samtidig behandling med et serotonergt legemiddel og metylfenidat eller lisdeksamfetamin er det viktig at lege og pasient raskt kan gjenkjenne symptomer på serotonergt syndrom (endringer i mental status, autonom ustabilitet, nevromuskulære forstyrrelser og/eller gastrointestinale symptomer). Metylfenidat/lisdeksamfetamin må seponeres så raskt som mulig ved mistanke om serotonergt syndrom (2,3).

RELIS har i løpet av det siste året utredet flere spørsmål om det er trygt å kombinere av escitalopram med lisdeksamfetamin (4 - vedlagt) eller metylfenidat (5 - vedlagt). Vi anbefaler spørsmålsstiller å lese disse i sin helhet, men en kort oppsummering følger. Vi vurderer at escitalopram kan kombineres med metylfenidat eller lisdeksamfetamin under forutsetning at lege følger pasienten tett og at pasienten selv følger med på symptomer på serotonerge symptomer. Andre potensielle interaksjoner av betydning er at metylfenidat kan hemme nedbrytningen av noen SSRIer, med økt risiko for serotonergt syndrom, og at det kan oppstå forlenget konsentrasjonsøkning av deksamfetamin i hjernen, som kan gi økt risiko for kardiovaskulære effekter av lisdeksamfetamin. I tidligere utredninger henviser RELIS til studier av pasienter med alvorlig depresjon der lisdeksamfetamin ble brukt som tilleggsbehandling til standard antidepressiv legemiddelbehandling, deriblant escitalopram, men interaksjon mellom legemidlene ble imidlertid ikke omtalt i artiklene. Serotonergt syndrom er angitt å være en sjelden bivirkning, men fordi den er såpass alvorlig bør det utvises forsiktighet. Dersom det er behov for samtidig behandling med escitalopram og metylfenidat eller lisdeksamfetamin anbefales lav oppstartsdose og nøye overvåkning av pasienten, både ved oppstart av behandling og ved doseendring (4,5).

Vi har gjort oppdaterte søk i flere store interaksjonsdatabaser, men har ikke funnet ny informasjon (6-9). Vi har også gjort nye søk i PubMed, men ikke funnet nye, relevante artikler som belyser problemstillingen.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. juni 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 26. september 2022).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juni 2023).
  4. RELIS database 2022; spm.nr. 9184, RELIS Midt-Norge (www.relis.no).
  5. RELIS database 2023; spm.nr. 16147, RELIS Sør-Øst (www.relis.no).
  6. Micromedex® 2.0 (online). Drug Interactions. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. oktober 2023).
  7. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 25. oktober 2023).
  8. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 25. oktober 2023).
  9. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 25. oktober 2023).