Deksametason øyedråper ved regnbuehinnebetennelse og glaukom
Fråga: Henvendelse fra praksisstudent i klinisk farmasi: En eldre pasient med ankyloserende spondylitt, glaukom og katarakt (operert bilateralt) plages med hyppige regnbuehinnebetennelser. For dette bruker pasienten Monopex (deksametason), og det ser ut som det er blitt brukt en god stund over en lang tid. Langvarig bruk av deksametason kan føre til okulær hypertensjon, og pasienten har allerede glaukom. Kan pasienten fortsette med dette? Hva er eventuelt andre behandlingsalternativer?
Sammanfattning: Det er viktig å monitorere for okulær hypertensjon hos pasienter med glaukom som behandles med deksametason øyedråper. Vurderingen og oppfølging bør gjøres i samråd med spesialist i øyesykdommer.
Svar: RELIS utredet en lignende henvendelse i 2020 og vi henviser spørsmålsstiller til å lese denne i sin helhet (1 – vedlagt). Kort oppsummert er det risiko for økt intraokulært trykk for alle kortikosteroider og risikoen vil øke med behandlingslengden. Pasienter med blant annet glaukom samt kataraktdannelse har sannsynligvis økt risiko. Det er derfor viktig å monitorere disse pasientene nøye (1). Maksimal behandlingstid er i preparatomtalen angitt til 2 uker (2).
Latenstid
I preparatomtalen under avsnittet «Beskrivelse av utvalgte bivirkninger» er det angitt at økning i intraokulært trykk vanligvis ses innen 2 uker med behandling. I tabellen som er oppgitt i Felleskatalogen, og som tar utgangspunkt i preparatomtalen, er det dog angitt at en svært vanlig bivirkning er økt intraokulært trykk etter 2 ukers behandling (2). I en UpToDate-artikkel om åpenviklet glaukom angis det at vanligvis kreves okulær behandling med glukokortikoider i mer enn 2 uker før man ser økning i intraokulært trykk, og at alle pasienter med primær åpenvinklet glaukom trygt kan behandles med glukokortikoid-øyedråper i en kort periode, angitt som mindre enn 2 uker (3). Norsk legemiddelhåndbok angir at langvarig bruk av glukokortikoidholdige øyedråper ikke er kontraindisert ved glaukom, men ved bruk utover 4 uker må øyetrykket måles med jevne mellomrom (helst månedlig) for å avdekke eventuell intraokulær trykkstigning (4). Vi antar derfor at informasjonen som er oppgitt i preparatomtalen under avsnittet «Beskrivelse av utvalgte bivirkninger» er en skrivefeil, og egentlig skal være «etter 2 uker med behandling». Vi har gitt Statens legemiddelverk beskjed om denne diskrepansen, slik at eventuell misforståelse kan avklares.
Behov for individuell nytte-risikovurdering
Glaukom er ikke en kontraindikasjon for behandling med deksametason øyedråper, men tidligere glukokortikoidindusert okulær hypertensjon er på listen over kontraindiserte tilstander (2). Vi antar at det i aktuelt tilfelle foreligger en grundig nytte-risiko-vurdering av spesialist i øyesykdommer, da behandling av regnbuehinnebetennelse er en spesialistoppgave. Regnbuehinnebetennelse kan også disponere for glaukom (5). Problemstillingen er derfor sammensatt, og behandlingsvalg baseres på underliggende årsak og en helthetsvurdering hos den enkelte pasient. Dette er som nevnt en spesialistoppgave. Vi henviser til UpToDate for generell informasjon om behandlingsalternativer (6).
- 1. RELIS database 2020; spm.nr. 8216, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- 2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Monopex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. november 2018).
- 3. Jacobs DJ. Open-angle glaucoma: Treatment. Version 65.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 31. oktober 2023).
- 4. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. L7.5 Glukokortikoider for lokal bruk i øye og øre. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 23. oktober 2018).
- 5. Papaliodis GN. Uveitis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. Version 54.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 27. oktober 2022).
- 6. Papaliodis GN. Uveitis: Treatment. Version 43.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 5. mars 2023).