Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metformin, semaglutid eller insulin til ammende som har diabetes type 2



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Pasient med kjent diabetes type 2 har tidligere brukt metformin og semaglutid (Ozempic). Hun har nå fått barn og ammer. Er det kun insulin hun kan bruke som blodsukkersenkende legemiddel om det blir aktuelt med medikamentell behandling?

Sammanfattning: Metformin har lav overgang til morsmelk, og regnes generelt som forenlig med amming når lege har vurdert at dette er riktig behandling. På grunn av manglende data anbefales det forsiktighet/tilbakeholdenhet med bruk av semaglutid under amming, spesielt ved amming av premature og nyfødte barn. Insulin kan trygt brukes av ammende.

Svar: Hvilket blodsukkersenkende legemiddel som eventuelt er riktig å bruke mot diabetes type 2 i ammeperioden må vurderes av lege som kjenner pasientens sykdomshistorie og barnets helsetilstand.

Generelt er barn mest følsomme for påvirkning av medisiner i morsmelken når de er under 2-3 måneder gamle, fullammes, er født for tidlig eller er alvorlig syke. Nedenfor følger litt generell informasjon om bruk av metformin, semaglutid og insulin ved amming.

Metformin
Metformin regnes som forenlig med amming når det er vurdert at dette er riktig behandling (1). Kun minimale mengder av metformin går over i morsmelken, og det er ikke forventet at metformin skal gi noen bivirkninger hos barn som ammes (2a, 3a, 4a, 5a). I studier med metformin og amming, er det heller ikke sett noen bivirkninger hos diebarn (4a, 5a).

Selv om vi anser at det er liten sjanse for bivirkninger hos barnet, bør foreldrene likevel for sikkerhets skyld følge litt ekstra med på barnet. Dette gjelder spesielt når barnet er under 2-3 måneder. Symptomer de bør være oppmerksomme på er tegn på hypoglykemi, slik som at barnet er utilpass, unormalt trøtt, blekt og klamt (1).

For mer utdypende informasjon om metformin og amming, viser vi til en tidligere RELIS-utredning (1, vedlagt).

Semaglutid
Det anbefales forsiktighet/tilbakeholdenhet med bruk av semaglutid under amming, spesielt ved amming av premature og nyfødte barn (6). Dette skyldes først og fremst at det ikke finnes dokumentasjon på bruk av denne medisinen ved amming. Det er derfor ikke kjent om semaglutid kan gå over i morsmelken og hvordan dette eventuelt kan påvirke diebarn (2b, 3b, 4b). Behovet for å bruke semaglutid bør veies opp mot den manglende kunnskapen som finnes om bruk ved amming, med den usikkerheten det innebærer.

Selv om det per dags dato ikke foreligger noen studier på overgang til morsmelk, anslår flere kilder at konsentrasjonen i morsmelken sannsynligvis vil være lav på grunn av semaglutids molekylstørrelse og proteinbinding (2b, 4b). tillegg vil det som eventuelt passerer til morsmelk antakelig bli inaktivert i barnets gastrointestinaltrakt, og ikke bli absorbert (4b, 6). Dersom semaglutid mot formodning skulle gi bivirkninger hos spedbarn via melken, kan disse tenkes å bestå i blant annet diaré, forstoppelse og/eller nedsatt appetitt, men dette er kun teoretiske betrakninger (6).

Insulin
Insulin kan trygt brukes hos ammende (2, 3c,). Selv om det per dags dato foreligger få studier på overgang til morsmelk, er insulin et hormon som finnes normalt i kroppen, og mengden insulin som barnet eventuelt får i seg via morsmelken utgjør ingen risiko for diebarnet (2c, 3c, 4c, 5b). Det er heller ikke observert noen bivirkninger hos diebarn når mor har brukt insulin (4c, 5b).

Referenser:
  1. RELIS database 2022; spm.nr. 15620, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. G8.1 Tabell: Amming og legemidler. a) Metformin, b) Semaglutid, c) Insulin. http://legemiddelhandboka.no/ (Lest: 07. februar 2023).
  3. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. a) Metformin, b) Semaglutid, c) Insulin. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedamning/ (Søk: 6. oktober 2022).
  4. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). a) Metformin (Sist oppdatert: 15. oktober 2023), b) Semaglutide (Sist oppdatert: 15. september 2023), c) Insulin (Sist oppdatert: 15. mai 2023). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501922/.
  5. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation (online). a) Metformin, b) Insulin. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Sist oppdatert: 8. august 2023).
  6. Hale TW, Rowe HE, editors. Medications and mothers milk 2023; 20th ed.: 586.