Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sertralin og lav hjertefrekvens hos foster



Fråga: Henvendelse fra jordmor: Det gjelder en kvinne som er gravid i uke 13 og som bruker sertralin 50 mg daglig. Ved tidlig ultralyd ble det ble funnet lav hjertefrekvens hos fosteret på 145-146 slag/min. Ny kontroll viste hjertefrekvens på 140 slag/min. Hvordan er det med overgang av sertralin via morkaken? Kan medisinen være årsak til den lave frekvensen? Mor har normal puls og bruker ingen andre medisiner.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon på at lav hjertefrekvens hos fosteret tidlig i svangerskapet er en kjent effekt ved prenatal eksponering for SSRI, men dette synes heller ikke å være spesifikt undersøkt. Dokumentasjon er noe motstridende, men det kan ikke utelukkes at SSRI som gruppe kan gi en liten økt risiko for hjertemisdannelser hos fosteret, men dette har så vidt vi kan se ikke vært diskutert opp mot endring i føtal hjertefrekvens.

Hvis den lave hjertefrekvensen hos fosteret mistenkes å ha patologisk årsak bør dette diskuteres med spesialist som kan vurdere hvilke undersøkelser som eventuelt er aktuelle videre.

Svar: Overgang av sertralin over placenta Alle selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) passerer placenta, inkludert sertralin. Sertralin har imidlertid en relativt sett lavere overgang sammenliknet med for eksempel citalopram og fluoksetin (1, 2).

Hjertefrekvens hos foster ved bruk av SSRI
Ulike oppslagsverk på legemiddelbruk under svangerskap omtaler ikke lav hjertefrekvens hos fosteret som potensiell følgeeffekt av mors bruk av SSRI. Dette er således ikke en kjent bivirkning ved bruk av sertralin eller andre SSRI (1-4).

SSRI er en av de best studerte legemiddelgruppene med hensyn til sikkerhet under graviditet, og datagrunnlaget er svært stort med flere hundretusener gravide. Ved søk i PubMed kan vi ikke finne at det spesifikt er undersøkt om eksponering for SSRI tidlig i svangerskapet kan påvirke hjertefrekvensen hos fosteret. I et par studier er hjerterytme hos fostre ved eksponering for SSRI sent i svangerskapet omtalt, men vi tviler imidlertid på relevansen av dette for den aktuelle problemstillingen (5, 6).

SSRI og mulig påvirkning av fosterets hjerte
En RELIS-utredning fra 2021 oppsummerer risiko for fosterskader forbundet med SSRI med følgende: «De fleste studier tyder på at SSRI som legemiddelgruppe ikke er assosiert med alvorlige misdannelser. I de studiene hvor det har blitt sett en sammenheng mellom SSRI-eksponering og medfødte misdannelser, har risikoøkningen vært liten. Det som har vært mest diskutert når det gjelder fosterskader, er om SSRI kan øke risikoen litt for medfødte hjertefeil. Samlet sett kan vi oppsummere med at vi ikke kan utelukke at SSRI medfører en liten økning i hjertefeil hos eksponerte barn, men denne usikkerheten er ikke tilstrekkelig grunn til å ikke behandle med SSRI når det er god grunn til å behandle med antidepressiva.» Det påpekes i tillegg at studieresultatene spriker, og at det er vanskelig å skille effekter av mors psykiske sykdom fra legemiddeleffekter (7). Andre potensielle svangerskapskomplikasjoner og mulige symptomer hos barnet etter fødselen omtales forøvrig separat, og vi henviser til den aktuelle utredningen for mer informasjon om dette.

Eventuell assosiasjon mellom hjertemisdannelser og SSRI er for øvrig sterkest for paroksetin og fluoksetin, og gjelder i hovedsak kammer- og septumsdefekter samt pulmonalisstenoser (8).

Referenser:
  1. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Sertraline. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 21. februar 2024).
  2. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 296-8.
  3. UKtis (UK teratology information service). A) Use of sertraline in pregnancy, B) Use of selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy. Version 3. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: Juni 2022).
  4. Micromedex® 2.0 (online). Sertraline (Reprorisk System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 21. februar 2024).
  5. Campbell KSJ, Collier AC et al. Maternal serotonin reuptake inhibitor antidepressants have acute effects on fetal heart rate variability in late gestation. Front Psychiatry 2021; 12: 680177.
  6. Rurak D, Lim K et al. Third trimester fetal heart rate and doppler middle cerebral artery blood flow velocity characteristics during prenatal selective serotonin reuptake inhibitor exposure. Pediatr Res 2011; 70(1): 96-101.
  7. RELIS database 2021; spm.nr. 14694, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  8. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Sertralin. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret: 28. august 2020).