Sertralin og blodsukker
Fråga: Spørsmål fra lege: En pasient i 30 årene med velregulert diabetes I opplever økning av blodsukker (moderat) på natt etter oppstart av sertralin 25 mg som hun tar på kveld. Pasienten er litt trøtt, ellers ikke andre bivirkninger. Jeg finner at retningslinjer anbefaler SSRI ved behandling av depresjon og angst hos de med diabetes og finne heller ikke dette som meldt bivirkning. Vet RELIS noe mer?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet holdepunkt for at sertralin eller andre SSRIer bidrar direkte til dårligere blodsukkerkontroll ved diabetes mellitus. Hos denne pasienten, som bare bruker 25 mg vurderer vi andre forklaringer som mer sannsynlige. Dette kan være knyttet til hennes psykiske grunnsykdom, eller muligens sekundært til vanligvis forbigående bivirkninger ved oppstart av sertralin.
Svar: RELIS har tidligere svart på spørsmål om bruk av antidepressiver ved diabetes. I en utredning konkluderes det med at det synes ikke som ett antidepressivt legemiddel som utpeker seg som mer gunstig enn andre til pasienter med diabetes. RELIS trekker også frem at behandling av depresjon kan også medføre endringer i blant annet matinntak, søvnmønster og fysisk aktivitet som igjen kan påvirke glukosehomeostasen, og at uansett valg av antidepressivum er det viktig med tett oppfølging av pasientens blodsukker, spesielt i den første måneden etter oppstart med et [nytt] antidepressivt middel (1).
I Helsedirektoratets retningslinjer (sist oppdatert i 2016) er det sterk anbefaling om at depresjon hos personer med diabetes må behandles. Effekten av behandling med antidepressive legemidler og psykologisk behandling er like stor. Bruk av antidepressiver som har vektøkning eller annen kjent negativ effekt på metabolske faktorer som hyppig bivirkning frarådes. Selektive serotonin-reopptakshemmere (SSRI) bør forsøkes først fordi denne gruppen medikamenter er førstevalg ved behandling av depresjon generelt, og fordi SSRI i liten grad er assosiert med endring av metabolske faktorer. Vektøkning ved bruk av SSRI er mest uttalt for paroksetin (2).
I en oversiktsartikkel som oppsummerer oversiktsartikler publisert i 2023 om intervensjoner ved angst og depresjon hos personer med diabetes mellitus fant forfatterne at SSRI gav bedring i både remisjon fra depresjon, bedring i depresjonsskår og glukemisk kontroll sammenlignet med placebo både ved type 1 og type2. Gunstig effekt var større for behandling av depresjon enn på glykemisk kontroll. Kvaliteten på underliggende studier var lav, og med en maksimal varighet på seks måneder. For andre utfallsmål som mer langvarig effekt på depresjon og blodsukker, i tillegg til kostnader, diabeteskomplikasjoner og dødelighet er ikke undersøkt i kliniske studier (3).
Endret tidspunkt for inntak et mulig tiltak?
Her tar pasienten medisinen på kvelden, med opplysninger om økning av blodsukker i
løpet av natten. SSRI kan også tas på morgenen. Det kan eventuelt forsøkes å bytte tidspunkt for å se
om mistenkt sammenheng vedvarer med lavere sertralinkonsentrasjoner på natten.
- RELIS database 2014; spm.nr. 4906, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Helsedirektoratet. Behandling av depresjon hos personer med diabetes. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes/psykiske-lidelser-og-diabetes/behandling-av-depresjon-hos-personer-med-diabetes. (Sist oppdatert: 14. september 2016).
- Franquez RT, de Souza IM et al. Interventions for depression and anxiety among people with diabetes mellitus: Review of systematic reviews. PLoS One. 2023; 18(2): e0281376.