Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tinnitus og valg av blodtrykksbehandling



Fråga: Henvendelse fra lege: Hvilke antihypertensiva anbefales til pasient med alvorlig tinnitus?
Pasienten bruker ingen faste medisiner, er i 50-årene og har moderat forhøyet blodtrykk.

Sammanfattning: Flere legemidler som brukes i behandling av høyt blodtrykk er assosiert med tinnitus. Gjennom en samstemming av informasjon fra oppslagsverk og anbefalinger for behandling av høyt blodtrykk, kan det synes som ATII-antagonist kan være en aktuell legemiddelgruppe å forsøke innledningsvis

Svar: Tinnitus defineres som subjektiv lydopplevelse uten at det er noen ekstern lydkilde og uten at pasienten er hallusinert. Pulserende øresus, ensidig øresus og øresus forbundet med andre ensidige otologiske symptomer har økt sannsynlighet for å være forbundet med en underliggende sykdom (1). Vi har i denne saken ikke gått inn på ulike etiologier for tinntius, men generelt er det slik at ototoksiske medikamenter kan utløse og eller forverre tinnitus (1). Oppslagsverket UpToDate angir at det er legemiddelutløst tinnitus typisk er av bilateral karakter og det er utarbeidet en tabell over legemidler som er kjent for å gi tinnitus. Av de vanlige benyttede legemidler for blodtrykksenkende behandling finner vi angiotensin-konverterende-enzymhemmere (ACE-hemmere) og kalsiumkanalblokkere i tabellen (2, tabell vedlagt). Slyngediuretika er også oppført på listen, men disse benyttes ikke i behandling av ukomplisert/essensiell hypertensjon (2). Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) nevner også legemidlet propranolol (betablokker) som en kjent årsak til tinnitus (1).

Dersom man samstemmer tabellen i UpToDate og NEL med legemiddelgruppene nevnt for behandling av hypertensjon i nasjonal faglig retningslinje for forebygging av hjerte- og karsykdom, finner vi at både angiotensin-reseptor-II-antagonister (ATII-antagonister) og tiaziddiuretika ikke er nevnt som kjente ototoksiske medikamenter. Betablokkere er heller ikke nevnt i listen fra UpToDate, men trekkes frem i NEL på enkelsubstansnivå (1). Generelt er betablokker ikke anbefalt som førstevalgspreparat ved hypertensjon (3).

Basert på det overnevnte kan oppstart med en ATII-antagonist syntes å være fornuftig hos aktuell pasient. Når det er sagt, selv om tinnitus (eller øresus) ikke angis å være assosiert med ATII-antagonister i oppslagsverkene, er det beskrevet som en bivirkning med ukjent frekvens i preparatomtalen for virkestoffet losartan, men ikke for kandesartan (4 ab).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Øresus. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. januar 2021).
  2. Dinces EA. Etiology and diagnosis of tinnitus. Version 42.0 In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. november 2023).
  3. Nasjonal faglig retningslinje. Forebygging av hjerte- og karsykdom - legemiddelbehandling av høyt blodtrykk. https://www.helsedirektoratet.no. (Sist oppdatert: 5. mars 2018).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Cozaar. b) Atacand https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. april 2024).