Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjonsbehandling med baktericid og bakteriostatisk antibiotika



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: En pasient fikk resepter på metronidazol og doksysyklin, pasienten har fått beskjed om å bruke disse samtidig. Kan baktericid og bakteriostatisk behandling kombineres?

Sammanfattning: Vi har her ikke tatt stilling til at hvorvidt antibiotika skal velges for ett og samme agens, sannsynligvis er det en kombinasjonsbehandling som skal brukes for å sikre bred nok dekning ved polymikrobiell infeksjon.

Svar: Generelt er det slik at farmakodynamiske mål for antibiotika avstemmes mot minste hemmende konsentrasjon (MIC). MIC-verdien for et antibiotikum vil kunne variere både med tanke på infeksjonens art og pasientens tilstand (1). Generelt brukes også kombinasjonsbehandling av ulike antibiotika for å dekke bedre ved ukjent infeksjonsfokus, eksempelvis tillegg av aminoglykosid med gram negativ effekt ved bruk av betalaktamantibiotika (2).

Metronidazol er ellers generelt et middel som legges til andre antibiotika for å gi en anaerob dekning og midlet inngår i mange behandlingsanbefalinger i antibiotikaveileder for sykehus (2a). Søkes det på doksysyklin finner vi at kombinasjon med metronidazol er omtalt som profylakseregime ved urologisk kirurgi, hvor det planlegges bruk av tarmsegment (2b).

Det er også omtalt at intravenøs kombinasjonsbehandling med metronidazol og doksysyklin benyttes ved akutt bekkeninfeksjon som endometritt, salpingitt, parametritt, ooforitt og bekkenperitonitt, med overgang til peroral dosering med doksysyklin 100 mg x 2 pluss metronidazol 500 mg x 2 ved bedring (3).

Under praktisk informasjon er det angitt at akutte bekkeninfeksjoner oftest er polymikrobielle og at standardbehandling tar hensyn til klamydia og gonoré, i tillegg til bakterier fra tarm- og vaginalflora (3).

Referenser:
  1. Fjeld H, Kjelstadli K et al. Antibiotikadosering – teori og praksis. Tidsskr Nor Legeforen 2020; 140 (13).
  2. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus. Søketekst: a) Metronidazol b) Doksysyklin. www.helsedirektoratet.no (Sist oppdatert: 1. mars 2022).
  3. Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i sykehus. Gynekologiske og obstetriske infeksjoner. www.helsedirektoratet.no (Sist oppdatert: 13. april 2023).