Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Grettenhet/irritabilitet som følge av kombinasjonen melatonin og alimemazin



Fråga: Henvendelse fra lege: Er grettenhet en bivirkning av kombinasjonen melatonin og alimemazin? Det gjelder en frisk kvinnelig pasient i slutten av 40 årene som tidvis sliter med søvn. Hun har forsøkt kombinasjon melatonin tabletter 3 mg og alimemazin dråper og forteller at hun blir svært gretten av denne kombinasjonen.

Sammanfattning: Irritabilitet er en mindre vanlig bivirkning ved bruk av melatonin. Alimemazin har effekt på mange ulike typer nevrotransmisjonsbaner, og fransk preparatomtale nevner en rekke psykiske bivirkninger, deriblant agitasjon og humørforstyrrelser. Vi har ikke funnet dokumentasjon på samtidig behandling med melatonin og alimemazin. Vi oppfordrer at dette meldes som en mistenkt bivirkning via melde.no

Svar: Ifølge preparatomtalene til melatonin er irritabilitet angitt som en mindre vanlig (>1 %) forekommende bivirkning, mens andre psykiske lidelser som humørforandringer, aggresjon og depresjon er nevnt som sjelden (>0,1 %) forekommende bivirkninger (1a). Samtidig bruk av flere legemidler som gir samme bivirkning kan øke risikoen. Psykiske bivirkninger er imidlertid ikke angitt i den norske preparatomtalen til alimemazin (1b). Vi har ved søk i PubMed ikke funnet rapporterte tilfeller av psykisk irritabilitet ved bruk av alimemazin eller andre typer antihistaminer. Litteratursøk har ikke avdekket studier eller kasuistikker der kombinasjonsbehandling med melatonin og alimemazin er omtalt. Alimemazin er imidlertid lite brukt internasjonalt og er blant annet ikke markedsført i USA, og følgelig finner vi svært lite informasjon om legemidlet i medisinske oppslagsverk, samt relativt få treff på virkestoffet i PubMed.

Alimemazin (også kalt trimeprazin eller metylpromazin) er et eldre og opprinnelig fransk preparat klassifisert som et førstegenerasjons trisyklisk antihistamin med uttalt sederende egenskaper (2). Legemidlet passerer i forholdsvis stor grad over blod/hjerne-barrieren, og har en rekke tilleggseffekter i tillegg til hemming av histaminerge H1-reseptorer, deriblant hemming av kolinerge, alfaadrenerge og dopaminerge D2-reseptorer (3, 4). I den franske legemiddelomtalen til alimemazin nevnes agitasjon og humørforstyrrelser bland bivirkninger som forekommer med ukjent frekvens (5).

Interaksjon
Ved søk i norske og internasjonale interaksjonsdatabaser har vi ikke funnet kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom melatonin og alimemazin (6-8). Dette utelukker likevel ikke at det kan forekomme relevante interaksjoner da alimemazin generelt er lite brukt og interaksjoner mellom alimemazin og melatonin er trolig ikke undersøkt. En kilde angir at risikoen eller alvorlighetsgraden av CNS-depresjon kan økes når melatonin kombineres med alimemazin (9).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Melatonin Orifarm tabletter (Sist oppdatert: 9. juni 2022), b) Alimemazin Evolan DRÅPER (Sist oppdatert: 1. desember 2023). https://www.legemiddelsok.no/
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 2767, RELIS Sør. www.relis.no
  3. Slørdal L, Bramness JG. Er alimemazin et egnet søvnmiddel for barn? Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(19): 2194-6
  4. Dahle KMH, Truong MBT. Alimemazin som sovemiddel til barn. www.relis.no (Publisert: 29. mars 2022).
  5. VIDAL. Alimemazine. https://www.vidal.fr/medicaments/substances/ (Søk: 7. mai 2024).
  6. Direktoratet for medisinske produkter. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 6. mai 2024).
  7. Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Søk: 6. mai 2024)
  8. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 6. mai 2024).
  9. National Center for Biotechnology Information. PubChem Compound summary for trimeprazine. https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/trimeprazine (Lest: 7. mai 2024).