Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nitrofurantoin til menn



Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Er det noen forsiktighetsregler ved forskrivning av Furadantin (nitrofurantoin) spesielt til menn? Jeg hadde en prat med en lege nylig angående valg av behandling ved urinveisinfeksjon (UVI), og legen anga at Furadantin ikke var anbefalt til menn. Jeg finner ikke noe litteratur på dette. Fint med en pekepinn på om det er noe spesielt vi bør tenke på når det gjelder ordinering til menn versus kvinner.

Sammanfattning: Nitrofurantoin er blant førstevalgene ved akutt cystitt hos menn, og norske retningslinjer angir ingen spesielle forsiktighetsregler som gjelder spesifikt for menn. Ved mistanke om prostatitt er imidlertid standardbehandling sulfametoksazol og trimetoprim. Det diskuteres i internasjonale fagmiljøer i hvilken grad prostata er involvert ved UVI hos menn, og noen argumenterer for at dette er svært vanlig.

Svar: Verken preparatomtalen eller oppslagsverkene Lexicomp og Micromedex oppgir spesielle forsiktighetsregler ved bruk av nitrofurantoin hos menn (1-3).

Behandling av akutt cystitt hos menn Ifølge Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten skal det ved akutt cystitt hos menn tilbys antibiotika, der standardbehandling er nitrofurantoin, pivmecillinam eller trimetoprim (4). Dette samsvarer med anbefalingen i retningslinjen for antibiotika i sykehus (5). Ingen spesifikke forsiktighetsregler som er gjeldene kun for menn oppgis for noen av disse legemidlene (4, 5). Ved feber og/eller mistanke om prostatitt hos menn skal dette behandles som prostatitt, hvor standardbehandling er peroral behandling med sulfametoksazol og trimetoprim. Behandlingsvalg i oppstartsfasen før resistensbestemmelse er klar, bør ved akutt bakteriell prostatitt være et kinolon eller trimetoprim/sulfametoksazol, da disse penetrerer godt til prostatisk vev og dekker for de vanligste agens (4).

I en nederlandsk retrospektiv kohortstudie fra 2023 ble journaldata brukt til å sammenlikne hyppighet av behandlingssvikt med nitrofurantoin og andre antibiotika hos voksne menn med ukomplisert UVI (her definert som cystitt, afebril UVI eller UVI uten vevsinvasjon). Behandlingssvikt var definert som forskrivning av et annet antibiotikum innen 30 dager etter behandlingsstart og/eller akutthenvisning til sykehus. Av totalt rundt 6800 tilfeller med ukomplisert UVI hos menn fikk over halvparten (56 %) behandling med nitrofurantoin, mens 28 % fikk ciprofloksacin, 7 % fikk amoksicillin/klavulansyre og 4 % fikk trimetoprim/sulfametoksazol. Et mindretall av pasientene fikk forskrevet andre antibiotika enn disse, blant annet fikk 3 % trimetoprim monoterapi. Behandlingssvikt oppstod hos 25 % av pasientene som fikk nitrofurantoin (økende med alder). For ciprofloksacin, amoksicillin/klavulansyre og trimetoprim/sulfametoksazol var andelen henholdsvis 10, 20 og 14 % (ikke økende med alder). Også for trimetoprim oppstod behandlingssvikt hos 25 % av pasientene. Forfatterne påpeker at ettersom resultatene er basert på observasjonsdata kan kausale sammenhenger ikke fastslås, og eventuell betydning for klinisk praksis er ukjent (6).

Ifølge forfatterne av den overnevnte artikkelen er det diskusjoner i fagmiljøene på hvorvidt menn faktisk kan ha ukomplisert UVI. Noen argumenterer for at prostata alltid til en viss grad er involvert, men at det mangler dokumentasjon som støtter opp om dette. Forfatterne oppgir videre at en høyere risiko for behandlingssvikt hos menn enn hos kvinner som behandles med nitrofurantoin kan forventes, fordi menn med ukomplisert UVI kan ha uoppdaget prostatitt, og at nitrofurantoin ikke oppnår terapeutiske konsentrasjoner i prostata. UVI hos menn skyldes i tillegg oftere andre uropatogener enn E.coli sammenliknet med hos kvinner, og nitrofurantoin er mindre effektiv mot disse (6).

Mulig forbigående effekt på sædproduksjon Vi kan for øvrig nevne at noen oppslagsverk oppgir at nitrofurantoin kanskje kan gi reversibel nedsatt sædproduksjon, men at effekt på fertilitet er ukjent. Det henvises blant annet til en studie med 36 menn der nitrofurantoin i doser på 10 mg/kg eller mer (altså høyere dose enn det som normalt brukes ved UVI) ga mild til moderat påvirkning av spermatogenesen (3, 7). Ved korttidsbruk av nitrofurantoin mot akutt cystitt er dette i praksis trolig lite relevant.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Furadantin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. august 2022).
  2. Lexicomp in UpToDate. Nitrofurantoin: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 14. mai 2024).
  3. Micromedex® 2.0 (online). Nitrofurantoin (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 25. april 2024).
  4. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Antibiotika i primærhelsetjenesten. 6. Urinveisinfeksjoner. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/urinveisinfeksjoner (Sist endret: 28. september 2023).
  5. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje. Antibiotika i sykehus. 11. Urinveisinfeksjoner. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/urinveisinfeksjoner (Sist endret: 20. desember 2022).
  6. Platteel TN, Beets MT et al. Nitrofurantoin failure in males with an uncomplicated urinary tract infection: a primary care observational cohort study. Br J Gen Pract 2023; 73(728): e204-10.
  7. Clinical Pharmacology database. Nitrofurantoin. Elsevier, Inc. https://www.clinicalkey.com/pharmacology/login (Sist oppdatert: 26. februar 2024).