Frågedatum: 2024-06-14

RELIS database 2024; id.nr. 7829, RELIS Nord-Norge

Bruk av Purasana Green Mix Powder hos pasient som også bruker paklitaksel og karboplatin

Fråga: Henvendelse fra ernæringsfysiolog: En kreftpasient spør om det er tilrådelig å bruke Purasana Green Mix powder samtidig som vedkommende bruker paklitaksel og karboplatin. Naturmidlet angis å inneholde chlorella, spirulina, hvetegress og byggress.

Sammanfattning: Vi fraråder på generelt grunnlag bruk av plantebaserte kosttilskudd det ikke er medisinsk behov for hos pasienter med alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, slik som pasienten i dette tilfelle. Vi har i tillegg funnet enkelte data som viser at man ikke kan utelukke at innholdsstoffene i dette preparatet kan påvirke effekten av de cytostatiske legemidlene pasienten bruker, selv om den kliniske betydningen av disse dataene er usikker.

Svar: Generelt om plantebaserte produkter Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet eller standardisering som gjelder for legemidler. Det er generelt begrenset dokumentasjon på effekt, bivirkningsprofil og interaksjonspotensial for slike produkter. I den grad det foreligger dokumentasjon er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed ofte ikke dokumentert. Videre kan ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter ha større interaksjons- og bivirkningspotensial enn fortynnede produkter eller næringsmidler som inneholder de samme urtene. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Det finnes også eksempler på at naturmidler har inneholdt andre stoffer, som legemidler eller forurensninger, enn det som er angitt av produsenten. Dette gjør at inntak av slike produkter kan være forbundet med høyere risiko enn først antatt (1, 2).

Interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler er generelt i liten grad undersøkt og det er ikke krav om en produktomtale som omfatter eventuelle interaksjoner. Dersom det etter et grundig litteratursøk ikke identifiseres noen kjent interaksjon mellom et plantebasert produkt og et legemiddel, utelukker ikke det muligheten for at en interaksjon kan forekomme, men kan altså skyldes at det ikke er undersøkt. Det er i de fleste tilfeller svært vanskelig å forutsi en mulig effekt av kosttilskudd i kombinasjon med flere legemidler, samt mellom legemidler og kosttilskudd som inneholder en blanding av flere urter/innholdsstoffer, med mindre dette er studert spesifikt for det aktuelle kosttilskuddet og legemidlet. Så lenge det ikke finnes human forskning som dokumenterer nytteverdien av slike produkter, eller at produktene er avklart å ikke påvirke vanlige medisiner, mener vi at risikoen er større enn de potensielle fordelene ved bruk av slike kosttilskudd. RELIS anbefaler derfor generelt tilbakeholdenhet ved bruk av naturmidler, spesielt hos pasienter med alvorlig sykdom og/eller pasienter som bruker viktige legemidler/legemidler med smalt terapeutisk vindu (det vil si legemidler hvor det er små forskjell mellom terapeutisk og toksisk serumkonsentrasjon). Vi viser for øvrig til en tidligere RELIS-publikasjon som generelt omtaler risiko ved bruk av plantebaserte produkter – https://relis.no/artikler/28046" rel="noopener" target="_blank">«Hvordan gi råd om plantebaserte produkter?»( 1, 2).

Nedenfor følger en kort gjennomgang de de oppgitte innholdsstoffene i dette produktet.

Spirulina (blågrønnalger)
Spirulina er et vitenskapelig navn på slekten (genus) for cyanobakterier (blågrønnalger). Spirulina/blågrønnalger er assosiert med lite bivirkninger så fremt produktet ikke inneholder forurensninger. Magetarmplager, svimmelhet, fatigue og hodepine er blant vanligste bivirkningene. Noen produkter av blågrønnalger kan imidlertid være forurenset med toksiske blågrønne algearter ( Microcystis aeruginosa) som kan forårsake levertoksiske reaksjoner/hepatitt. Slike produkter kan også være forurenset med mikrober, tungmetaller inkludert kvikksølv, kadmium, bly og arsenikk. Det foreligger svært lite informasjon om mulige interaksjoner mellom spirulina og legemidler, men det nevnes potensiell interaksjon med immunsuppressiver, da spirulina muligens kan ha immunstimulerende effekter. Vi kan også nevne at spirulina kan påvirke blodsukkeret (hypoglykemisk effekt), og det advares mot at spirulina kan påvirke blodsukkerkontroll under kirurgiske prosedyrer. Produkt med spirulina bør derfor stoppes minst to uker før planlagt operasjon (3a).

Chlorella
Chlorella er en ferskvannsalge. Blant kjente bivirkninger er allergiske reaksjoner, fatigue og magetarmplager (kvalme, magesmerter, forstoppelse, diaré, flatulens og grønn misfarging av avføringen). Det er videre rapportert om fotosensitiviseringsreaksjoner, med potensial for forverring ved samtidig bruk av andre substanser som kan gi slike reaksjoner. Det er også nevnt at man hos pasienter med svekket immunforsvar bør være forsiktig med produkter med chlorella som ikke er tilstrekkelig prosessert og sterilisert, på grunn av infeksjonsrisiko som følge av kolonisering med patologiske agens (3b). Vi kan i den forbindelse nevne en kasuistikk hvor en pasient med lungekreft behandlet med paklitaksel og karboplatin utviklet akutt hepatitt etter oppstart med diverse kosttilskudd, inkludert gurkemeie samt et chlorellapreparat kontaminert med cyanobakterier og et levertoksisk cyanotoksin (4).

Hvetegress
Hvetegress angis generelt å være godt tolerert, men kan gi allergiske reaksjoner, kvalme, nedsatt matinntak og forstoppelse. In vitro-studier tyder på at hvetegress kan indusere CYP1A2, og potensielt redusere serumkonsentrasjonen og effekten av legemidler som metaboliseres via dette enzymet (3c). Dette enzymet er imidlertid ikke viktig for metabolismen av verken karboplatin eller paklitaksel (5a, b). Som for spirulina, kan også hvetegress potensielt påvirke blodsukkeret, og produkt med hvetegress bør stoppes minst to uker før planlagt operasjon (3c).

Vi kan også nevne en studie fra 2017 hvor kosttilskudd brukt av enkelte pasienter med gynekologisk kreft ble undersøkt i cellekulturer for eventuell interaksjon med cytostatika. Hvetegress var blant de testede urtene, og forskerne fant at hvetegress potensielt kan påvirke cytostatikaeffekten. I cellekulturer med cisplatin sensitive ovariekreftceller førte hvetegress til redusert cytostatisk effekt av karboplatin, mens i cellekulturer med cisplatin resistente ovariekreftceller førte hvetegress til økt cytostatisk effekt av karboplatin og paklitaksel. Det er vanskelig å vurdere hvilken eventuell betydning resultat fra slike cellekulturstudier vil kunne ha for den kliniske effekten ved inntak av kosttilskudd med hvetegress hos kreftpasienter som bruker disse legemidlene (6). Studien viser imidlertid hvor kompleks effekten på kreftceller og cytostatika kan være, med totalt motsatte effekter alt etter hvilken krefttype det dreier seg om.

Byggress
De vanligste bivirkningene ved bruk av naturmidler med byggress angis å være ubehagelig smak, oppblåsthet, magesmerter og flatulens. Allergiske reaksjoner kan forekomme hos sensitive personer. Få potensielle interaksjoner med legemidler er kjent (3d).

1. RELIS database 2019; spm.nr. 5941, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
2. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
3. Natural Medicines. a) Blue-Green Algae, b) Chlorella, c) Wheatgrass, d) Barley. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Lest: 10. juni 2024).
4. Costa ML, Rodrigues JA et al. Hepatotoxicity induced by paclitaxel interaction with turmeric in association with a microcystin from a contaminated dietary supplement. Toxicon 2018; 150: 207-11.
5. Lexicomp in UpToDate. a) Carboplatin, b) Paclitaxel: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 12. juni 2024).
6. Ben-Arye E, Lavie O et al. Safety of herbal medicine use during chemotherapy in patients with ovarian cancer: a "bedside-to-bench" approach. Med Oncol 2017; 34(4): 54.