Pregabalin og erektil dysfunksjon
Fråga: En mann har brukt Lyrica (pregabalin) mot nevropatiske smerter i forholdsvis høy dose i noen år, men har fått økende problemer med redusert libido og erektil dysfunksjon, som han mistenker skyldes bruken av Lyrica. Hvordan kan seksuelle bivirkninger ved bruk av pregabalin arte seg - er de reversible ved seponering?
Sammanfattning: Pregabalin er assosiert med seksuelle bivirkninger, deriblant erektil dysfunksjon. Da slike bivirkninger også er observert ved bruk av lave doser er det usikkert om risikoen øker med økende dose. Seponering av behandlingen har i de fleste tilfellene ført til normalisert seksuell funksjon, men tid før bedring/normalisering har variert fra noen dager til flere måneder.
Svar: Ifølge preparatomtalen er erektil dysfunksjon en vanlig bivirkning, mens seksuell dysfunksjon og forsinket ejakulasjon er mindre vanlige bivirkninger ved bruk av pregabalin (1).
Basert på en egyptisk observasjonsstudie fra 2018 antyder Hamed og medarbeidere at hyppigheten av seksuelle bivirkninger ved bruk av pregabalin kan være enda høyere enn det som angis i preparatomtalen. Forfatterne kartla seksuelle bivirkninger hos 75 pasienter som brukte pregabalin på ulike indikasjoner. De fant seksuell dysfunksjon hos 31 pasienter (41 %), hvorav 13 menn og 18 kvinner. Erektil dysfunksjon var hyppigst (21 %), etterfulgt av tap av libido (15 %) og manglende orgasme (13 %). De seksuelle bivirkningene syntes ikke å være doserelaterte (også rapportert ved doser < 100 mg/dag), men forsvant i løpet av noen uker etter seponering. De aller fleste mennene valgte å seponere pregabalin på grunn av disse bivirkningene, mens de fleste kvinnene valgte å kontinuere behandlingen på grunn av god terapeutisk effekt (2). Pasientene i denne studien brukte pregabalin i doser fra 50 til 450 mg, og i de aller fleste tilfellene godt under maksimalt anbefalte maksdose på 600 mg/dag (1, 2).
Forfatterne av den overnevnte studien oppsummerer også tidligere publisert litteratur på området for både gabapentin (15 kasuistikker) og pregabalin (11 kasuistikker samt en tidligere publisert tyrkisk observasjonsstudie - se mer om sistnevnte i avsnittet nedenfor). I de fleste kasuistikkene angis det at pasientene ble kvitt disse bivirkningene etter seponering av gabapentin eller pregabalin, men det synes å variere hvor lang tid det tok før normalisering av seksuell funksjon. Mens noen ble bra allerede få dager etter seponering, angis det at andre ble bra først flere måneder senere. Hos et fåtall av pasientene er det angitt av de seksuelle bivirkningene bedret seg ved dosereduksjon. Det er ikke spesifisert i denne oversikten i hvilken grad man først forsøkte dosereduksjon i de tilfellene gabapentin/pregabalin ble seponert. I tilfellene hvor pregabalindosen var oppgitt var denne 300 mg per dag, mens gabapentindosene lå på 900 mg/dag eller mer (2).
I den tidligere observasjonsstudien som Hamed og medarbeiderne refererer til undersøkte forfatterne (Bozkurt og medarbeidere) sammenhengen mellom nevropatisk smerte, bruk av pregabalin og erektil dysfunksjon. Forfatterne viser til at nevropatisk smerte i seg selv er assosiert med erektil dysfunksjon, og de ville undersøke i hvilken grad pregabalin eventuelt påvirket risiko for slike plager. Studien inkluderte 102 menn som ble delt i tre grupper; pasienter behandlet med pregabalin 300 mg/dag mot nevropatisk smerte, pasienter med nevropatisk smerte ikke behandlet med pregabalin, samt en frisk kontrollgruppe. Grad av erektil dysfunksjon ble målt ved hjelp av The International Index for Erectile Function (IIEF). Begge de to gruppene med nevropatisk smerte skåret dårligere på IIEF enn den friske kontrollgruppen, og gruppen behandlet med pregabalin skåret også signifikant dårligere enn gruppen med nevropatisk smerte som ikke fikk pregabalin. Forfatterne konkluderer dermed med at pregabalin øker risikoen for erektil dysfunksjon hos pasienter med nevropatisk smerte, men etterlyser samtidig ytterligere studier på området (3).
Referenser:- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Lyrica. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. juli 2024).
- Hamed SA. Sexual dysfunctions induced by pregabalin. Clin Neuropharmacol 2018; 41(4): 116-22.
- Bozkurt M, Gocmez et al. Association between neuropathic pain, pregabalin treatment, and erectile dysfunction. J Sex Med 2014; 11: 1816-22.