Fentanylplaster på tatovert hud
Fråga: Henvendelse fra farmasøyt: Kan fentanyl plaster brukes på tatovert hud? Spørsmålet er kommet fra sykepleier på sykehus.
Sammanfattning: Fentanyl er et svært potent opioid, og fentanylplaster bør generelt ikke festes på skadet hud. Applikasjon på nylig tatovert hud bør følgelig unngås, da dette kan føre til utilsiktet og potensielt alvorlig overdosering. Vi har ikke funnet dokumentasjon på applikasjon av fentanylplaster (eller andre topikale legemidler) på eldre tatoveringer, og det er dermed ukjent hvordan absorpsjon av fentanyl eventuelt vil kunne påvirkes.
Svar: Tatoveringsprosessen medfører at det lages mange små sår i huden, og medisinsk sett er en tatovering et fargelagt sår/arr. Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok vil tatoveringssårene tilheles i løpet av cirka 2 uker ved riktig sårstell, men komplikasjoner i form av for eksempel hudinfeksjoner eller allergiske reaksjoner kan forsinke tilhelingen (1).
RELIS har tidligere fått sporadiske spørsmål knyttet til topikal administrasjon av andre legemidler på tatovert hud, og vi har da påpekt at det foreligger svært lite litteratur/dokumentasjon på problemstillingen (2-4). Man kan imidlertid tenke seg at tatoveringen både kan disponere for lokalreaksjoner, samt gjøre det vanskeligere å avdekke lokalreaksjoner som rødhet og hevelse. I tillegg kan man ikke utelukke at hudskaden som oppstår ved tatoveringen kan føre til endret absorpsjon av topikalt appliserte legemidler. I sistnevnte tilfelle vil man anta at det er forskjell på om det dreier seg om en gammel tatovering eller en relativt fersk tatovering hvor sårene ikke er tilhealet.
Fentanyl er et svært potent opioid og tilfeller med utilsiktet overdosering er rapportert ved bruk av fentanylplaster (5). Legemiddelmyndighetene har blant annet advart om risiko for økt absorpsjon og alvorlig intoksikasjon ved økt hudtemperatur på grunn av feber eller bruk av eksterne varmekilder som for eksempel badstue, badestamp eller varmeputer (5, 6). Transdermal absorpsjon er også vist å kunne være betydelig større ved applikasjon på skadet hud (5), og det presiseres at plasteret skal festes på ikke-irriterte og ikke-bestrålte hudområder, og på en jevn overflate på overkroppen eller overarmen (6).
Vi har ved litteratursøk funnet en kasuistikk som beskriver et tilfelle hvor man mistenker at applikasjon av fentanylplaster på nylig tatovert hud var årsak til alvorlig intoksikasjon. Pasienten, en 56-år gammel mann med diabetes type 2, hypertensjon, bipolar depresjon og kroniske ryggsmerter, ble fraktet til sykehus etter å ha blitt funnet bevisstløs og cyanotisk hjemme. Administrasjon av nalokson (opioidantagonist) førte til forbigående full bevissthet, før pasienten igjen mistet bevisstheten og fikk muskelrykninger. På grunn av krampetendens ble det gitt benzodiazepin og fenytoin, og rykningene stoppet. Pasienten forble imidlertid bevisstløs og ble intubert. Ingen infeksjoner ble avdekket og CT av hjernen var normal. Pasienten var sedert og ble holdt intubert frem til neste dag, hvorpå han våknet uten minne om hendelsesforløpet dagen før. Pasienten brukte fentanylplaster 100 mikrogram, og hadde historikk på et tilfelle med lignende intoksikasjonssymptomer et halvt år tidligere da han uforvarende hadde satt på et nytt plaster uten å fjerne det gamle. Basert på dette ble han forespurt om bruken av fentanylplaster forut for denne nye sykehusinnleggelsen. Det fremkom da at han hadde applisert et plaster over en bare fem dager gammel stor tatovering på overarmen. Legene mistenke dermed at det dreide seg om fentanylintoksikasjon på grunn av økt absorpsjon gjennom skadet og inflammert hud (5).
Vi har ikke funnet dokumentasjon på topikal administrasjon av fentanyl eller andre legemidler på "gamle" tatoveringer. Teoretisk kan man tenke seg at arrdannelsen i den tatoverte huden kan gi endret blodgjennomstrømning og følgelig endret absorpsjon, men vi har ikke funnet dokumentasjon som underbygger dette.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Tatovering. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 3. juni 2024).
- RELIS database 2018; spm.nr. 12294, RELIS Vest. (www.relis.no)
- RELIS database 2015; spm.nr. 5454, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- RELIS database 2017; spm.nr. 8569, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
- Borg R, Ashton A. A case of overdose via tattoo. J Intensive Care Soc 2015; 16(3): 253-6.
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Durogesic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 23. august 2023).