Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Albyl E® og Prednisolon® under graviditet



Fråga: Kvinne på 43 år, gravid i uke 7 har essensiell trombocytose og leddgikt. Bruker Albyl E® (acetylsalisylsyre) 75 mg x 1 og Prednisolon® (prednisolon) 5 mg x1. Legen ønsker tilbakemelding på om hun kan bruke disse gjennom hele svangerskapet.

Svar: Acetylsalisylsyre
Bruk av lavdose acetylsalisylsyre under graviditet er undersøkt i flere studier, og man har ikke kunnet påvise noen sammenheng med misdannelser hos fosteret. En studie har vist økt forekomst av placentaavstøtning, men dette er ikke blitt bekreftet i andre studier. Ifølge forfatterne kan årsaken til den positive sammenhengen i den ene studien være en uvanlig lav insidens av avstøtning (0,1%) i kontrollgruppen (1). Bruk av acetylsalisylsyre i slutten av svangerskapet har gitt prematur lukking av ductus arteriosus og forstyrrelse i hemostasen hos fosteret, og sistnevnte er assosiert med økt risiko for intrakraniell blødning hos premature spedbarn. Acetylsalisylsyre i analgetiske doser er derfor ikke anbefalt på slutten av svangerskapet. Dette ser ikke ut til å gjelde for lavdosebehandling (60-100 mg), da slike effekter ikke er vist i studier som har undersøkt disse dosene. Enkelte studier har faktisk vist at acetylsalisylsyre i lav dose ikke hemmer plateaggregering eller påvirker ekkokardiografi hos spedbarn. Noen mener likevel at behandling med lavdose acetylsalisylsyre bør seponeres minst fem dager før beregnet termin for å unngå mulige hematologiske forstyrrelser hos den nyfødte (2). I slike tilfeller må eventuell risiko for fosteret vurderes opp mot nytte av behandlingen hos den gravide.

Prednisolon
Bruk av prednisolon under graviditet er behandlet av RELIS tidligere. Det ble da konkludert med at bruk av glukokortikoider i første trimester synes å være assosiert med en beskjeden økning i forekomsten av leppe- og ganespalte. Utredningen angir videre at det ikke er dokumentert alvorlige negative effekter på barn eksponert for glukokortikoider senere i svangerskapet (3). Ifølge en annen utredning angir noen kilder at prenatal eksposisjon for prednisolon kan være assosiert med økt insidens av redusert føtal vekst og lav fødselsvekt (4).

Konklusjon
De fosterskadelige effekter som er sett ved bruk av acetylsalisylsyre har skjedd hovedsaklig etter bruk av analgetiske doser, og ser ikke ut til å gjelde ved lavdosebehandling. Enkelte kilder angir at behandlingen likevel bør seponeres før fødsel for å unngå eventuelle hematologiske forstyrrelser hos den nyfødte. Behandling med prednisolon i første trimester er assosiert med en beskjeden økning i forekomst av leppe- og ganesplate. Når det gjelder videre behandling må eventuell risiko hos foster vurderes opp mot nytte hos mor.

Referenser:
  1. Klasco RK (Ed): Teratogenic Information System. Aspirin. REPRORISK® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (17. januar 2005).
  2. Klasco RK (Ed): Reprotox. Aspirin. REPRORISK® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (17. januar 2005).
  3. RELIS database 2003; sp.nr. 2260, RELIS Vest
  4. RELIS database 2004; sp.nr. 673, RELIS Nord-Norge