Vaksine ved gjennomgått denguefeber

Fråga: Henvendelse fra allmennlege: Jeg har to pasienter med gjennomgått denguefeber hvor det er aktuelt med vaksiner, men hvor jeg ikke er helt sikker på hva som bør anbefales.

Pasient 1: Har gjennomgått denguefeber nylig. Ønsker vaksine for å forebygge ny smitte. Hvor raskt etter en episode med gjennomgått denguefeber er det anbefalt å ta denguefebervaksine, og hvilken vaksine er å foretrekke?
Pasient 2: Har gjennomgått 2 episoder med denguefeber. Rr denne anbefalt vaksine mot denguefeber? I så fall, hvilken type vaksine?

Svar: Folkehelseinstituttet (FHI) er nasjonal faginstans på vaksinespørsmål, og vi gjengir her noen utvalgte, mulige relevante momenter fra dem. I Vaksinasjonshåndboken omtales denguefeber og det gis noen generelle råd om vaksinasjon (1, vedlagt).

Kort om sykdommen
Denguefeber er en virussykdom som overføres med mygg. Sykdommen er på fremmarsj og forekommer i store deler av verden, især tropiske og sub-tropiske strøk. Denguefeber skyldes denguevirus (DENV) som er et arbovirus i slekten flaviviridae. Fire serotyper av viruset er relevante (DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4). Infeksjon med en serotype gir livslang immunitet mot samme serotype, men ikke mot de andre (1).

Symptombildet varierer fra asymptomatisk infeksjon (vanligst) til svært alvorlig forløp. Man er særlig utsatt for alvorlig denguefeber ved andre gangs infeksjon med en annen serotype enn ved første infeksjon. Ved senere reinfeksjon får de fleste ingen eller beskjedne symptomer (1).

Vaksine mot denguefeber
FHI angir at AK-003 (Qdenga) er den eneste vaksinen mot denguefeber som er tilgjengelig i Norge. Vaksinen er godkjent for bruk i Europa til personer over fire år, uavhengig av tidligere gjennomgått infeksjon (1, 2). FHI angir videre at de ikke har noen generelle anbefalinger rundt bruk av vaksinen. Den kan vurderes til personer over 4 år med normalt immunforsvar, som skal oppholde seg over tid eller bo i områder hvor denguefeber er utbredt. Vaksinen bør imidlertid først og fremst vurderes for personer som tidligere har hatt denguefeber (1).

FHI gir også i omtalen i Vaksinasjonshåndboken noen generelle betraktninger relatert til individuelle vurderinger. Faktorer som kan tas med i vurderingen er (1):

Alder

Tidligere gjennomgått dengueinfeksjon. Risiko for alvorlig denguevirusinfeksjon er størst dersom man har gjennomgått infeksjon én gang tidligere (altså ved andregangs infeksjon). Ved tredje- og fjerdegangs infeksjon er risiko for alvorlig sykdom lav og gevinsten av vaksinasjon dermed liten. Risiko for alvorlig denguefeber dersom man får første infeksjon (især med DENV-3-4) etter vaksinasjon er uavklart

Tid før avreise – er det tid til å gjennomføre to vaksinasjoner med 3 mnd. intervall?

Destinasjon

Varighet av opphold

Fravær av kontraindikasjoner

Basert på disse momentene kan det syntes som pasient 1 bør rådes til å ta vaksinen, med et tilstrekkelig tidsintervall før neste reise/opphold til å overholde anbefalt doseringsregime. Hvor kort tid etter gjennomgått infeksjon vaksinen kan tas, er verken omtalt av FHI eller i prepartomtalen for den godkjente vaksinen (1). Pasient to vil kunne ha begrenset nytteverdi av vaksine. Dersom vaksine likevel skal tas, er det samme vaksine som benyttes.

Basert på disse momentene kan det synes som pasient 1 bør rådes til å ta vaksinen, med et tilstrekkelig tidsintervall før neste reise/opphold til å overholde anbefalt doseringsregime. Hvor kort tid etter gjennomgått infeksjon vaksinen kan tas, er verken omtalt i Vaksinasjonshåndboken eller i preparatomtalen for den godkjente vaksinen (1). Pasient 2 vil kunne ha begrenset nytteverdi av vaksine. Dersom vaksine likevel skal tas, er det samme vaksine som benyttes.

Vi understreker her at våre innspill til aktuell sak er basert på innhold i Vaksinasjonshåndboken (1). Siden Folkehelseinstituttet er faginstans på vaksiner i Norge, minner vi om at helsepersonell som har spørsmål om vaksiner også kan ta kontakt med Folkehelseinstituttets rådgivningstjeneste for vaksiner for individuelle spørsmål. Kontaktinformasjonen finnes under her:

Vaksinerådgivningstelefonen: telefon 21 07 70 00. Åpen alle hverdager kl. 13.00-14.30.
E-post: vaksine@fhi.no

https://www.fhi.no/om/fhi/radgivnings-og-vakttelefoner/#vaksinerdgiving-21-07-70-00

Referenser:

1. Folkehelseinstiuttet (FHI). Vaksinasjonshåndboka. Denguefebervaksine – håndbok for helsepersonell. https://www.fhi.no/. (Sist oppdatert: 25. april 2024).