Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kan kaliumtilskudd beregnet på parenteral administrasjon blandes i saft og drikkes?



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Pasient skal behandles med 40 mmol kalium per dag, ikke grunnlag for å administrere dette parenteralt. Kajos mikstur fremkaller ubehag og det er foreslått å gi kaliumklorid 1 mmol/ml i saft. Er dette ok?

Svar: Saken ble diskutert muntlig med spørsmålsstiller. Vi gav generelt innspill om at vi kun vurderer det praktiske i denne saken. Dosering og mengde kalium administrert må vurderes av kliniker.

Som utgangspunkt vurderte vi innholdet i et utvalg av ulike kaliumpreparatene (1a-c):

  • Kaliumklorid B. Braun 1 mmol/ml: 1 ml oppløsning inneholder kaliumklorid 74,5 mg (1 mmol kalium og 1 mmol klorid) og er beregnet for parenteral administrasjon. Maksimal infusjonshastighet er opptil 10 mmol kalium per time ved moderat mangel, ved alvorlig mangel kan høyere hastighet benyttes, EKG-overvåkning skal vurderes.
  • Kaliumklorid EQL Pharma 750 mg depottabletter: 1 depottablett inneholder 750 mg kaliumklorid beregnet på peroral administrasjon, depotablettene er fremstilt slik at kaliumklorid langsomt frigjøres i magetarmkanalen over 6-8 timer, normal dosering ved hypokalemi er 2 tabletter 2-3 ganger daglig.
  • Kajos mikstur: 1 ml mikstur inneholder 92 mg kaliumsitrat tilsvarende 33 mg K+ (0,85 mmol K+)/ml mikstur. Normal dosering er 15 - 30 ml 1-2 ganger daglig, 15 ml tilsvarer 0,5 g K+ (12,75 mmol). Det angis videre at dette tilsvarer cirka 1,0 g kaliumklorid, selv om det ikke finnes klorid i Kajos mikstur. Kajos har indikasjon profylakse mot hypokalemi.

    • Basert på det overnevnte inneholder 1 mmol kaliumklorid (1 ml av infusjonsproduktet) omtrent samme mengde kalium som 1 ml Kajos mikstur. Imidlertid inneholder infusjonskonsentratet klorid som anion, mens miksturen inneholder sitrat. Hvilket anion som skal administreres må uansett vurderes av kliniker.

    Kaliumklorid depottabletter inneholder som nevnt 750 mg kaliumklorid per tablett, som igjen tilsvarer omtrent 10 mmol kalium og 10 mmol klorid, anslått fra at 1 mmol kaliumklorid veier 74,5 mg (1a). For tablettene er det spesifisert i preparatomtalen at den langsomme frigivelsen i løpet av passasjen gjennom tynntarmen reduserer risikoen for bivirkninger i form av uspesifiserte magetarmsår. Det er likevel påpekt at obstruksjon i øvre og nedre mage-tarmkanal, blødning, sårdannelse og perforasjon kan forekomme, spesielt når kaliumklorid inntas med for lite vann, eller ved administrering til pasienter med forsinket passasje gjennom mage-tarmkanalen(1b).

    Ved peroralt inntak av parenteral oppløsning vil det ikke være langsom frigivelse, slik at her blir kalium og klorid tilgjengelig for opptak på samme måte som kalium fra Kajos mikstur. Veiledende dose på 15 ml Kajosmikstur gir 12,75 mmol kalium (0, 85 mmol/ml x 15) (1c). Kajos (kaliumsitrat) mikstur skal ikke brukes ved hypokloremisk alkalose, da bør kaliumklorid anvendes (1c). For øvrig er det også for Kajos angitt det skal utvises forsiktighet ved fare for obstruerende forandringer i fordøyelseskanalen. Spesielt hos pasienter med øsofagusforsnevring bør særlig forsiktighet utvises (1c).

    Hvis verken miksturen eller depottablettene anses å være egnet for denne pasienten, vurderer vi at kaliumklorid infusjonskonsentrat kan blandes i saft uten at det i seg selv skaper problemer for saltet. Dosen må imidlertid tilpasses, og vi foreslo at total døgndose (40 mmol) fordeles på flere doser, slik at det ikke blir for stor mengde på samme tid, ref mengde kalium per time for infusjonskonsentratet. 5-10 ml (5-10 mmol kalium) per inntak synes ok, og er analogt med mengden kalium som enten gis per doseringsenhet fra tablettene eller doseringsforslag (15 ml) med Kajos mikstur. Hyppighet og hvordan dosen skal inntas må uansett diskuteres med behandlende lege.

    Referenser:
    1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) a) Kaliumklorid 1mmol/ml B. Braun b) Kaliumklorid EQL Pharma 750 mg c) Kajos mikstur. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 10. oktober 2024).