Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Multifarmasi og høy dose prometazin



Fråga: Spørsmål fra en fastlege om en pasient som bruker en rekke legemidler: Simvastatin, Nozinan (levomepromazin), Ozempic (semaglutid), Relvar (flutikason/vilanterol), glimepirid, Plavix (klopidogrel), Lyrica (pregabalin), metoprolol, Seroquel (kvetiapin), olanzapin, Vival (diazepam), Phenergan (prometazin).

Pasienten bruker Phenergan (prometazin) i høyeste anbefalte dose (100 mg) kveld for søvnvansker. Ønsker å bruke 125 mg. Det gjelder i en periode under nedtrapping av olanzapin. Finnes det noe undersøkelser på det? Spørsmål til farmakolog, vil det være farlig?

Sammanfattning: Det er ikke mulig å vurdere om det er trygt å øke prometazindosen ut over det anbefalte. Sammenlignet med den allerede uheldige polyfarmasien vurderer vi at mer prometazin vil bidra lite til å øke en allerede høy risiko. Det er usikkert om det vil bidra til bedre søvn.

Svar: Det er ikke mulig å vurdere om dosering av prometazin ut over det som er anbefalt i preparatomtalen er forsvarlig for denne pasienten. Vi vet ikke hvorfor han bruker alle legemidlene, i hvilke doser, og hvordan de virker på ham.

Pasienten bruker sju sederende legemidler (levomepromazin, pregabalin, metoprolol, kvetiapin, olanzapin, diazepam og prometazin), hvorav tre antipsykotiske midler (levomepromazin, olanzapin og kvetiapin). Det er grunn til å fraråde bruk av så mange sederende legemidler og antipsykotika for de aller fleste pasienter. Vi vurderer at en 25 prosent økning av et antihistamin samtidig som et annet sederende antipsykotikum reduseres i utgangspunktet innebærer en liten risikoøkning. Med så mange sederende legemidler er det også usikkert om pasienten vil oppleve bedret søvn av mer antihistamin.

Ifølge Giftinformasjonen er det sett lett forgiftning ved doser på mindre enn <350 mg ga lett, 500 - 750 mg moderat til alvorlig forgiftning, mens 2,25 g har gitt alvorlig forgiftning. Det presiseres at det er vanskelig å overføre dette til den aktuelle pasienten på grunn av de mange andre legemidlene (1).

Ut over forsterket sedasjon vil høy dose prometazin gi økt risiko for CNS-depresjon, mulig QT-forlengelse, økt fallrisiko og forverret kognitiv funksjon.

Søk i interaksjonsdatabase viser en lang rekke interaksjoner mellom pasientens legemidler. Mange av dem gjelder økt sederende effekt, men også dårligere blodsukkerkontroll (2).

Referenser:
  1. Felleskatalogen. Phenergan. https://felleskatalogen.no (Sist oppdatert 11. januar 2021).
  2. Drug Interactions Checker (USA). https://www.drugs.com/drug_interactions.html (Søk: 12. desember 2024).