Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Anafylaksi ved bruk av CGRP-hemmere



Fråga: Jeg har en person som har hatt en sterk allergisk reaksjon på Remicade (infliksimab) for cirka åtte år siden. Respirasjonshemming grunnet snøring i hals og rødhet i huden. I etterkant nye anafylaktiske sjokk med redusert pust/snøring av halsen. Hadde et opphold på seks måneder mellom kurene før pasienten ved restart av infliksimab utviklet denne allergiske reaksjonen. Så fikk pasienten liknende reksjon ved bruk av Aclasta (zoledronsyre), jerntabletter og ulike matvarer. Med denne bakgrunnen lurer vi på om vi bør være forsiktig med å starte opp CRGP-hemmere for migrenene? Hva vet vi om anafylaksi ved bruk av CGRP-hemmere?

Sammanfattning: Med denne pasientenes sykehistorie og flere rapporter om hypersensitivitetsreaksjoner, inkludert anafylaksi, bør man være forsiktig med oppstart av monoklonale CGRP-hemmere til injeksjon.


NotebookLM har vært benyttet som hjelpemiddel for å sammenstille informasjonen fra kasuistikkene.

Svar: Det er publisert en rekke kasuistikker om hypersensitivitetsreaksjoner eller injeksjonsreaksjoner etter bruk av monoklonale CGRP-hemmere til injeksjon (1-8). Det er flest rapporter på galkanezumab (1, 2, 4, 7, 8), men også fremanezumab (3, 5, 6).

De fleste kasuistikkene omhandler lokaliserte hudreaksjoner, men også mer systemiske reaksjoner (7) eller anafylaksi (1). Det er beskrevet både hurtige reaksjoner (kompatibelt med type I-reaksjoner), innen minutter etter injeksjon, (1, 6) og forsinkede reaksjoner (kompatibelt med type IV-reaksjoner), innen 1-8 dager etter injeksjon (2, 3, 5, 7). I ett tilfelle var det både en hurtig og forsinket hypersensitivitetsreaksjon (8). Kasuistikkene beskriver både reaksjoner etter første injeksjon og etter senere injeksjoner.

I flere av tilfellene ble det gjort grundige allergologiske utredninger, som prikktest, intradermal test eller basofil aktiveringstest (3, 4, 6, 8), noe som styrker sammenhengen. Barroso og medarbeidere fant at pasienten var hypersensitiv mot fremanezumab, galkanezumab og erenumab, men ikke eptinezumab (6). Hjelpestoffer (tween 20 og polysorbat 80) har også blitt testet (3, 6, 8). Hjelpestoffene synes ikke involvert, unntatt i tilfellet hvor det var både en hurtig og forsinket reaksjon; forfatterne utelukker ikke at den hurtige reaksjonen var mot polysorbat 80 (8).

Vi har ikke funnet tilsvarende rapporter for de orale CGRP-hemmerne rimegepant og atogepant.

For oss er det ikke noe åpenbart mønster i pasientens tidligere reaksjoner på Remicade, Aclasta, jernpreparater og ulike matvarer. Noen kan reagere på hjelpestoffer i infusjonspreparater, som eksempelvis mannitol. Mannitol er et hjelpestoff i Aclasta og finnes også – på linje med isomeren sorbitol - i en rekke matvarer (9). Remicade inneholder ikke mannitol, men til gjengjeld polysorbat 80 (10).

Etter vår oppfatning er dette en risikopasient for anafylaksi. Vi anbefaler derfor at pasienten utredes allergologisk (11) før oppstart av monoklonale CGRP-hemmere.

Referenser:
  1. Perez Sifontes E, S K-H. Galcanezumab-induced anaphylaxis: a case report. Presented at: Society for critical care medicine; February 16-19, 2020; Orlando, FL.
  2. Klager S, Khalil M et al. Galcanezumab-induced fixed drug eruption. JAAD Case Rep 2021; 9: 90-2.
  3. Moya B, Barranco R et al. First confirmed case of nonimmediate hypersensitivity to fremanezumab during chronic migraine treatment. Contact Dermatitis 2022; 86(4): 308-10.
  4. González-Cano B, Villalobos-Violán V et al. Hypersensitivity to galcanezumab with tolerance to erenumab and fremanezumab. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; 11(8): 2614-5.
  5. Thomas KV, Bennett DD et al. Delayed injection site reaction to fremanezumab for chronic migraine treatment. WMJ 2023; 122(2): 146-8.
  6. Barroso B, Rodrigo-Muñoz JM et al. Hypersensitivity to the CGRP inhibitor monoclonal antibodies galcanezumab, erenumab, and fremanezumab with tolerance to eptinezumab. J Investig Allergol Clin Immunol 2024; 34(5): 348-9.
  7. Pico MJ, Badri M et al. Systemic allergic reaction to galcanezumab (emgality): a case report. Cephalalgia 2024; 44(1): 3331024231222914.
  8. Refki P, Belbézier A et al. Simultaneous immediate and delayed hypersensitivity to galcanezumab—case report. Contact Dermatitis, 2024; 0:1–3.
  9. RELIS database 2025; spm.nr. 18062, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no/database)
  10. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Remicade. http://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 31. januar 2025).
  11. Author A. Anaphylaxis: Confirming the diagnosis and determining the cause(s). Version 25.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. juli 2024).