Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av magnesium L-threonat under graviditet og amming



Fråga: Henvendelse fra lege: Jeg har en pasient som er gravid i andre trimester. Hun var svært plaget med rastløse bein i forrige svangerskap, og har nå på ny begynt å få uttalte, nattlige symptomer som vanskeliggjør søvn og reduserer livskvalitet. Har begynt med magnesium L-threonat 500 mg x 4 hver kveld, og synes denne virker mye bedre enn vanlig magnesium. Den krysser jo blod-hjerne-barrieren og kanskje ikke umulig at den da fungerer bedre på nevrologiske symptomer. Det fins imidlertid lite informasjon på om dette er trygt i graviditet. Hva sier RELIS? Og er dette trygt å bruke mens man ammer?

Sammanfattning: På grunn av manglende dokumentasjon kan vi ikke anbefale bruk av magnesium L-threonate under graviditet og/eller amming. Dersom ikke-medikamentelle tiltak og eventuelt jerntilskudd ikke hjelper tilstrekkelig, og det er ønskelig å bruke magnesium, vil vi i utgangspunktet foreslå vanlige doser med magnesiumtilskudd som det er mer erfaring med, for eksempel Nycoplus Magnesium.

Svar: Magnesium L-threonat
Det er ikke spesifikk informasjon om denne formen for magnesium i våre oppslagsverk, og vi kan ved søk i medisinsk litteratur heller ikke finne at det foreligger noe dokumentasjon for bruk av magnesium L-threonat hos gravide eller ammende.

Mattilsynet oppgir at magnesium L-threonat nylig er godkjent i EU for bruk i kosttilskudd til voksne, med unntak av gravide og ammende. Dette innebærer at magnesium L-threonat er vurdert som helsemessig trygg ved angitte bruksvilkår (1). Godkjent dosering er inntil 3000 mg per dag, som tilsvarer rundt 2730 mg L-threonat og 250 mg magnesium (2). Forbeholdet om gravide og ammende skyldes trolig mangel på dokumentasjon hos disse gruppene.

Vi har med andre ord ikke grunnlag for å vurdere sikkerheten ved bruk av denne spesifikke formen for magnesium hos gravide og/eller ammende.

Magnesiumtilskudd ved rastløse bein
Adekvat inntak av magnesium hos kvinner, gravide og ammende er 300 mg per dag (3). Dosering ved magnesiummangel er ifølge preparatomtalen til Nycoplus Magnesium 360 mg (15 mmol Mg2+) daglig, også for gravide og ammende (4). Veileder i endokrinologi oppgir noe høyere dose for peroralt magnesiumtilskudd ved magnesiummangel (s-magnesium 0,5-0,65 mmol/L) på 300-900 mg/døgn (startdose 300 mg per døgn) (5). Vi finner ingen spesifikke anbefalinger for hvor mye magnesium som eventuelt kan brukes ved symptomer på rastløse bein når det ikke foreligger magnesiummangel.

Ifølge UpToDate er det ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å konkludere med at magnesiumtilskudd er effektivt ved rastløse bein (6). Dette utelukker imidlertid ikke at enkelte kan oppleve symptombedring ved slik bruk.

Graviditet
Rastløse bein forekommer hos 20-25 % av alle gravide, og symptomene bedrer seg som regel etter fødsel. Det er generelt økt forekomst av rastløse bein ved samtidig jernmangel, og jerntilskudd bør vurderes ut ifra Helsedirektoratets generelle anbefalinger for jerntilskudd under graviditet. For øvrig er det ved rastløse bein generelt foreslått en del ikke-medikamentelle tiltak som massasje, mosjon, varmepose, ispakninger og elastiske strømper, selv om dokumentasjon for effekt er mangelfull. Koffein, alkohol og nikotin bør unngås (7).

Behandling med magnesium hos gravide med rastløse bein omtales ikke, verken i Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) eller UpToDate (7, 8). I 2015 ble det imidlertid utarbeidet en konsensus-retningslinje for behandling av rastløse bein hos gravide og ammende. Her klassifiseres magnesium som «Probably should not be considered (evidence for risk/ineffectiveness)». Det utdypes at dette ikke er grunnet bekymring rundt sikkerheten, men at effekten av magnesium er dårlig dokumentert, både hos gravide og andre. Magnesiumnivå er heller ikke vist å være signifikant forskjellig hos gravide sammenliknet med ikke-gravide. Forfatterne av retningslinjen fremhever for øvrig at ikke-medikamentelle tiltak primært bør forsøkes, samt viktighet av å kontrollere jernstatus (9).

Referenser:
  1. Mattilsynet. Høring - forslag til endring av forskrift om ny mat. https://hoering.mattilsynet.no/Hoering/3290 (Publisert: 12. november 2024).
  2. EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens (NDA). Safety of magnesium l-threonate as a novel food pursuant to regulation (EU) 2015/2283 and bioavailability of magnesium from this source in the context of Directive 2002/46/EC. EFSA J 2024; 22(3): e8656.
  3. Helsedirektoratet. Referanseverdier for energi og næringsstoffer. Vitaminer og mineraler. https://www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2024).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Nycoplus Magnesium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2021).
  5. Norsk endokrinologisk forening. Veileder i Endokrinologi. Hypomagnesemi. https://metodebok.no/index.php?action=topic&;amp;item=8U2WWNtL (Sist oppdatert: 29. april 2024).
  6. Silber MH. Management of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults. Version 75.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. februar 2025).
  7. Norsk elektronisk legehåndbok. Rastløse bein. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 29. oktober 2024).
  8. Picchietti DL. Restless legs syndrome during pregnancy and lactation. Version 20.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 12. november 2024).
  9. Picchietti DL, Hensley JG et al. Consensus clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease during pregnancy and lactation. Sleep Med Rev 2015; 22: 64-77.