Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Naproksen og esomeprazol i stedet for ibuprofen?



Fråga: En tenåring har brukt Ibux 400 mg x 1 i tre uker på grunn av smerter i en albue.

Ved spørsmål om fornying av resept skriver lege ut Vimovo (Naproksen 500 mg + esomeprazol 20 mg).

Far (lege) har oppfattet at ibuprofen er det NSAID som har den snilleste bivirkningsprofilen, og er skeptisk til å gi legemidler som reduserer magesyreproduksjonen uten grunn. Han spør om dette er et godt bytte.

Sammanfattning: Vi vurderer at paracetamol vil være et bedre alternativ enn både ibuprofen og naproksen/esomeprazol dersom pasienten har tilstrekkelig smertestillende effekt av 400 mg ibuprofen daglig.

Om mulig bør en unngå å starte fast bruk av PPI, også i form av kombinasjonspreparat med naproksen/espmeprazol, på grunn av fare for avhengighet og langtidsbivirkninger.

Svar: I den første kampanjen med kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP) anbefalte RELIS at dersom NSAID må brukes, bør naproksen foretrekkes blant annet på grunn av mindre fare for kardiovaskulære komplikasjoner. Ved fast bruk bør det i tillegg gis protonpumpehemmer (PPI) for å redusere risiko for blødning i magesekk eller tolvfingertarm (1). Kombinasjonspreparatet Vimovo (naproksen + esomeprazol) er derfor et velegnet alternativ dersom langvarig bruk av NSAID er absolutt nødvendig.

Langvarig PPI
Langvarig bruk av PPI er problematisk fordi det kan føre til rebound økt magesyreproduksjon og avhengighet ved bruk over 4-8 uker, og ved bruk over år er det sett assosiasjoner med osteoporose, nyre- og hjertesykdom, enkelte kreftformer og død av alle årsaker (2). Dette kan også skje dersom PPI brukes som ulcusprofylakse på grunn av fast NSAID-bruk, for eksempel i form av naproksen/esomeprazol kombinasjonspreparat.

Antiinflammatorisk?
NSAID brukes ofte ved smerter i ledd fordi en ønsker både smertestillende og antiinflammatorisk effekt. Det er imidlertid omdiskutert hvor relevant den antiinflammatoriske effekten av NSAID egentlig er. Dosene som brukes er ofte så lave at det i praksis bare er smertestillende virkning som oppnås. For ibuprofens del regnes kan det kreves døgndoser på 2400 mg eller mer for å oppnå antiinflammatorisk effekt (3). Ved så høye doser er det økt risiko for alvorlige bivirkninger, inkludert akutt nyresvikt. Pasienten bruker i dette tilfellet bare 400 mg per døgn, og antiinflammatorisk tilleggseffekt er usannsynlig. Paracetamol er et tryggere smertestillende alternativ.

Kortvarig NSAID
Riktigere bruk av PPI er tema for KUPP-kampanjen i 2024/2025. Her pekes det blant annet på at bruk av PPI for å forhindre ulcus på grunn av NSAID i utgangspunktet bare er nødvendig dersom behandlingen varer i mer enn fire uker. Dersom NSAID skal brukes i kortere perioder, bør et rent naproksenpreparat foretrekkes. Faren for PPI-avhengighet og -bivirkninger er da eliminert, og prisen vil være lavere (4).

Referenser:
  1. Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP). Riktigere bruk av NSAIDs. https://relis.no/ (Publisert: 27. august 2015).
  2. Seung YK, Kwang Jae Lee. Potential risks associated with long-term use of proton pump inhibitors and the maintenance treatment modality for patients with mild gastroesophageal reflux disease. J Neurogastroenterol Motil 2024; 30(4): 407-420.
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Ibux. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 13. september 2024).
  4. KUPP - kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av protonpumpehemmere (PPI). https://relis.no/wp-content/uploads/2024/05/MIDT-RELIS_Brosjyre_Riktigere-bruk-PPI_vertikal.pdf