Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Jernpreparat egnet for administrering via perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG)-sonde



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Jeg har et spørsmål angående Ferromax jerntabletter. Det står i Felleskatalogen at den skal svelges hel på grunn av risiko for sårdannelse i munn og misfarging av tenner. Den kan heller ikke deles. Men kan man knuse den for å gi den i PEG? Har dere eventuelt noe annet forslag til jernpreparat man kan gi i PEG? Pasienten skal helst ha 100 mg jern per dose.

Sammanfattning: Vi foreslår at det forsøkes med en flytende formulering, men dette må vurderes av pasientens lege. Dosen som skal gis må tilpasses pasientens jernmangel og pasientens verdier må følges klinisk.

Svar: Generelt er ikke depotformulerte tabletter egnet for administrasjon via sonde, verken nasogastrisk- eller PEG-sonde (1). De fleste høydoserte jernpreprater er formulert som depottabletter eller depotkapsler. RELIS har nylig publisert en artikkel om administrasjon av legemidler via sonde ?(1, vedlagt). Her er det vist til at ved administrasjon av jernpreparater via sonde bør fortrinnsvis et flytende preparat brukes. Siden enkelte flytende preparater kan ha en høyere viskositet, kan det være aktuelt å fortynne oppmålt dose med tilsvarende mengde vann (1:1) før dette administreres vis sonde (1).

I Norge finnes det noen få flytende jernpreparater tilgjengelig. Det er Niferex dråper (som det per tid er leveringsvansker på) samt Glutaferro dråper og Ferro Sanol dråper, hvor begge de to sistnevnte krever søknad om godkjenningsfritak fra behandlende lege (2). Dette er produkter som i utgangspunktet er beregnet for dosering til barn, men som også kan brukes til voksne (2)

I tillegg har vi identifisert et flytende, markedsført jernpreparat beregnet for behandling av jernmangel under preparatnavnet Maltofer dråper 50 mg/ml (3, vedlagt). Til forskjell fra de overnevnte jernpreparatene, som har innhold av toverdig jern (FE 2+ ), har Maltofer innhold av treverdig jern (Fe 3+ ) (3).

Veiledende dosering til barn (> 30 kg), voksne og gravide er 50 - 300 mg. Ved behov for dosering utover 150g mg per dag anbefales det generelt at tyggetabletter benyttes. Dosering med dråper ligger i intervallet 50 - 150 mg per dag, som tilsvarer 20 -60 dråper daglig (1-3 ml). Dosen tilpasses grad av jernmangel (3).

Preparatomtalen viser til kliniske studier der Maltofer-behandling ga omtrent samme økning i hemoglobin som toverdig jern (3 ukers til 6 måneders behandling) (3). Den ene toverdige jernformuleringen som det ble sammenlignet med er tilsvarende det som finnes i Duroferon, Ferromax og Nycoplus Ferro-Retard (4).

Vi har ikke tatt hensyn til plasseringen av sonden, altså hvorvidt den går til magesekk eller til tarm (duodenal, jejunal). Det kan uansett være fornuftig å starte med lavere dose for å vurdere pasientens toleranse for administrert preparat.

Referenser:
  1. Andreassen LM; Kallekleiv IM et al. Administrasjon av legemiddel i sonde – ressursar for farmasøytar. Nor Farmaceut Tidsskr 2024; 132(2): 18-9.
  2. Kunnskapsbasert oppslagsverk om barns legemidler (KOBLE). Jern (II)glysinsulfat, oralt. https://www.koble.info/ (Søk: 14. mars 2025).
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Maltofer. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2023).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Duroferon, Ferromax, Nycolpus Ferro-Retad. https://www.legemiddelsok.no/ (Lest: 14. mars 2025).