Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetylkolinesterasehemmere og grenblokk



Fråga: Spørsmål fra geriater:

Er påvist høyre eller venstre grenblokk på EKG kontraindikasjon for bruk av kolinesterasehemmer ved alzheimer's demens?

I ulike oppslagsverk finner jeg ulike anbefalinger rundt dette.

Felleskatalogen: Forlengelse av QT-intervall på EKG kan forekomme ved behandling med visse kolinesterasehemmere, inkl. rivastigmin. Kan gi bradykardi og forsiktighet anbefales hos pasienter med QTC-forlengelse, som har det i familien eller med høyere risiko for utvikling av torsades de pointes. Klinisk monitorering (EKG) kan være nødvendig. Må brukes med forsiktighet ved sick sinus-syndrom eller ved ledningsforstyrrelser (sinoatrialt blokk, AV-blokk).

Fra uptodate: Cholinesterase inhibitors enhance vagal tone and are contraindicated in patients with baseline bradycardia or known cardiac conduction system disease (eg, sick sinus syndrome, incomplete heart block) due to risk of syncope, falls, and fractures.

Svar: Kolinesterasehemmere virker ved å øke acetylkolinnivåene, noe som kan øke parasympatisk aktivitet. Dette kan føre til bradykardi eller forverre allerede eksisterende ledningsforsinkelser hos mottakelige individer. Mens høyre grenblokk generelt er godartet og mindre sannsynlig å bli direkte påvirket, kan venstre grenblokk eller mer alvorlige ledningsproblemer ( AV-blokk) potensielt øke risikoen for uønskede effekter som synkope eller forverrede ledningsforstyrrelser når de kombineres med disse medisinene (1).

Vi har ikke funnet at venstre eller høyre grenblokk påvist på et EKG skal regnes som absolutt kontraindikasjon for bruk av kolinesterasehemmere ved Alzheimers demens. Det anbefales imidlertid å utvise forsiktighet, spesielt hos pasienter med underliggende ledningsforstyrrelser i hjertet (1,2). Nytten av acetylkolinesterasehemmere er begrenset. For mange pasienter med symptomatisk hemmet elektrisk ledning i hjertet, særlig ved kjent AV-blokk, alvorlig bradykardi eller syk-sinusknute vurderer vi at risikoen vil være større enn nytten av å bruke disse medisinene.

Referenser:
  1. Young S, Chung E et al. Cardiovascular Complications of Acetylcholinesterase Inhibitors in Patients with Alzheimer's Disease: A Narrative Review. Ann Geriatr Med Res 2021; 25(3): 170-7.
  2. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Aricept, Exelon, Reminyl. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk 23. mars 2025).