Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av semaglutid ved lipødem



Fråga: Henvendelse fra lege: Det gjelder en ung kvinne som har tatt kontakt etter å ha lest på nett at pasienter med lipødem kan få Wegovy (semaglutid), og at det er pasienter som har hatt effekt av dette. Hun oppfyller ikke indikasjon for Wegovy grunnet KMI rundt 23 og ingen andre livsstilssykdommer. Finnes det forskning på bruk av semaglutid hos pasienter med lipødem?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet dokumentasjon verken på effekt eller sikkerhet ved bruk av semaglutid eller andre GLP-1-analoger ved lipødem. Pasienter med lipødem og samtidig overvekt/fedme kan muligens oppleve symptombedring ved vektnedgang, og således kan GLP-1-analoger potensielt ha en nytteverdi. Om GLP-1-analoger kan ha gunstige effekter ved lipødem hos normalvektige er ikke kjent. Med bakgrunn i manglende dokumentasjon bør semaglutid etter vår vurdering ikke brukes ved lipødem uten samtidig godkjent indikasjon overvekt/fedme.

Svar: Semaglutid
Wegovy (semaglutid) er en GLP-1-analog indisert til behandling av fedme/overvekt som tillegg til diett med redusert kaloriinntak og økt fysisk aktivitet hos voksne med initial KMI >30 kg/m2 (fedme), eller >27<30 kg/m2 (overvekt) ved forekomst av minst én vektrelatert komorbiditet. Semaglutid er i tillegg indisert til behandling av diabetes type 2 under handelsnavnet Ozempic (1).

Mekanismen for vektnedgang ved bruk av semaglutid er knyttet til GLP-1s hemmende effekt på glukagonfrigjøring og tømming av magesekken, som øker følelsen av metthet mellom måltider. I tillegg virker GLP-1-analoger direkte på hypotalamus ved å senke appetitt og øke metthetsfølelsen (2). Semaglutid stimulerer glukoseavhengig insulinsekresjon, og bedrer glykemisk kontroll hos pasienter med diabetes type 2 (3).

GLP-1
GLP-1-reseptorer er uttrykt i mange vev og organer, og endogent GLP-1 har derfor fysiologiske effekter som strekker seg langt utover regulering av glukosemetabolisme og matinntak. Ifølge en nylig publisert oversiktsartikkel har GLP-1-analoger antiinflammatoriske egenskaper som gir mulig potensial i behandling av flere tilstander/sykdommer i tillegg til overvekt og diabetes. Det nevnes her blant annet muskel- og skjelettsykdommer, kardiovaskulære sykdommer og nevrogenerative sykdommer som Parkinsons- og Alzheimers sykdom (4). Det er imidlertid behov for mer forskning før man kan si noe om reell klinisk effekt på disse sykdommene.

Lipødem
Lipødem er en kronisk tilstand karakterisert av uproporsjonal økning i fettvev samt smerte primært i underekstremiteter hos kvinner. Tilstanden er trolig genetisk betinget. En stor andel av pasienter med lipødem er overvektige, og så mange som 80 % angis å ha en KMI på over 30 kg/m2 (5).

Det synes å være omdiskutert om vektnedgang kan gi symptomlindring av lipødem. Norsk elektronisk legehåndbok angir at lipødem ikke bedres av vektnedgang, men progresjon av tilstanden kan reduseres dersom man oppnår vektstabilisering ved kostomlegging og fysisk aktivitet. Ved vektøkning må man forvente at fettmengden fortsatt øker mest på/i underekstremitetene (6). UpToDate angir derimot at vektnedgang kan redusere mengden sykelig fettvev hos pasienter med lipødem, og selv om ekstremitetene fortsatt vil være disproporsjonalt større enn resten av kroppen, kan dette gi symptombedring (5).

Lipødem forverres generelt ikke betraktelig hos pasienter som holder en normal KMI (5).

GLP-analoger ved lipødem
Ved litteratursøk i PubMed får vi ingen treff på lipødem og semaglutid eller andre GLP-1-analoger. Ved søk på ClinicalTrials.gov finner vi heller ikke pågående studier som undersøker effekten av GLP-1-analoger hos pasienter med lipødem.

Ved Google-søk ser vi at en amerikansk privatklinikk omtaler GLP-1-analoger på sine nettsider, hvor det blant annet angis at all behandling som kan gi vektnedgang kan hjelpe personer med lipødem. De påpeker riktignok at det ikke foreligger randomiserte studier på bruk hos kvinner med lipødem, men argumenter likevel for nytteeffekter av GLP-1-analoger ved en rekke sykdommer og tilstander, samt hos kvinner «without any existing medical problems» (7). Vi stiller oss naturlig nok svært kritiske til denne høyst udokumenterte påstanden. Også en annen amerikansk plastikkirurgisk klinikk fremsnakker bruk av GLP-1-analoger ved lipødem ved å fremheve effekt på vekt og angivelig også ved kronisk inflammasjon (8).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) A) Wegovy Flextouch (Sist oppdatert: 8. januar 2025), B) Ozempic (Sist oppdatert: 13. februar 2025). https://www.legemiddelsok.no/
  2. Perreault L. Obesity in adults: Drug therapy. Version 94.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 18. februar 2025).
  3. Dungan K, DeSantis A. Glucagon-like peptide 1-based therapies for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Version 100.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2024).
  4. Zheng Z, Zong Y et al. Glucagon-like peptide-1 receptor: mechanisms and advances in therapy. Signal Transduct Target Ther 2024; 9(1): 234.
  5. Greene AK. Diagnosis and management of lipedema. Version 3.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. februar 2025).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Lipødem. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 23. januar 2024).
  7. Lipedema. Weight loss medications and lipedema. https://www.lipedema. net/weight-loss-medications-lipedema.html (Lest: 1. april 2025).
  8. Azouz. GLP-1 Medications in lipedema treatment: Exploring Ozempic, Wegovy, and semaglutide. https://www.drazouz.com/ (Publisert: 26. november 2024).