Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av herpes genitalis i 1. trimester



Fråga: Henvendelse fra jordmor: Har en gravid til kontroll som har kjent genital herpes. Hun er nå i uke 6. Vanligvis når hun får utbrudd bruker hun å ta Valtrex (valaciklovir) eller Zovirax (aciklovir) som hun har liggende hjemme og tar med en gang utbruddet melder seg. Hun bruker også å ta Lysin 1 g. Hun har nå fått et plagsomt utbrudd, et par sår, men ikke så store. Kan hun fortsette som før, eller bør hun helst ikke ta? Hun sier at hun i løpet av det siste døgnet har fått et nytt lite sår og at det ikke virker som det blir bedre. Hun ønsker å bli kvitt utbruddet da dette påvirker henne negativt psykisk, men er redd for fosteret og abort siden hun er i 1. trimester. Ellers klar over råd om profylakse fra uke 38.

Sammanfattning: Kvinnen bør ta kontakt med fastlege/gynekolog, og avklare hvorvidt hun skal behandle det pågående utbruddet, og eventuelle senere utbrudd, i svangerskapet. Dersom lege vurderer at antiviral behandling bør gis, anbefales primært aciklovir. Hun bør også få en vurdering på hvorvidt det er nødvendig med forebyggende behandling før fødselen.

Det er ikke mistanke om negative effekter på foster og svangerskapsforløp ved bruk av aciklovir i svangerskapet.

Svar: Anbefalinger Veileder i fødselshjelp oppgir følgende om behandling av residiverende genital herpes under svangerskap: «De fleste residivutbrudd er kortvarige og krever ikke behandling før 38. svangerskapsuke. Residiv med kraftige symptomer kan behandles med standard dose av Aciklovir, men er ellers unødvendig. Aciklovir 400 mg x 3 10 dager før termin bør vurderes.» (1).

Dette samsvarer med informasjonen gitt i Norsk elektronisk legehåndbok (2). UpToDate oppgir at de fleste residiverende episoder av genital herpes er korte, og krever ikke intervensjon. Dermed velger mange gravide og klinikere å avstå fra antiviral behandling de første 35 ukene for å begrense unødvendig eksponering av fosteret. Noen pasienter ønsker imidlertid behandling som følge av symptomenes alvorlighetsgrad eller hyppige episoder (3).

Aciklovir/valaciklovir og graviditet
Hos gravide er det mest dokumentasjon for aciklovir, og denne anbefales derfor som hovedregel fremfor valaciklovir. Det finnes relativt mye erfaring med bruk av aciklovir under graviditet, og det er ikke mistanke om negative effekter på foster eller svangerskapsforløp, heller ikke ved bruk i 1. trimester. Data på spontanabort spesifikt er svært begrenset, men det er altså ikke påvist økt risiko (4, 5).

Valaciklovir er et prodrug som omdannes hurtig og nesten fullstendig til aciklovir (6). Det forventes dermed heller ikke negative effekter på fosteret ved bruk av valaciklovir, som også kan benyttes av gravide hvis det er grunn til å foretrekke denne etter individuell vurdering.

L-lysin
Det finnes som regel lite dokumentasjon på både effekt og sikkerhet ved bruk av kosttilskudd og naturmidler, ettersom de ikke er underlagt de samme kravene til dokumentasjon og kontroll av innhold som medisiner. Sikkerhetsdokumentasjonen er enda mer sparsom når det gjelder bruk hos gravide og ammende. Som en generell regel fraråder vi derfor gravide og ammende å bruke denne type kosttilskudd og naturmidler.

RELIS svarte i 2023 spesifikt på spørsmål om bruk av L-lysin til forebygging av genital herpes under svangerskap. Denne vedlegges (7).

Referenser:
  1. Norsk gynekologisk forening. Fødselshjelp (NGF). https://metodebok.no/index.php?action=book&;book=fodselshjelp (Sist oppdatert: 17. juni 2025).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Herpes genitalis hos kvinner. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 16. august 2024).
  3. Riley LE, Wald A. Genital herpes simplex virus infection and pregnancy. Version 40.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 17. oktober 2024).
  4. Källén K, Winbladh B. Janusmed fosterpåverkan. Aciklovir - systemiskt. https://www.janusinfo.se/beslutsstod/janusmedfosterpaverkan/ (Sist endret:11. mars 2022).
  5. UKTIS (UK Teratology Information Service). Use of aciclovir/valaciclovir during pregnancy. Version 3.1. https://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: Oktober 2023).
  6. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Valtrex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. september 2024).
  7. RELIS database 2023; spm.nr. 15933, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)