Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dorsogluteal intramuskulær injeksjon av legemidler



Fråga: Det er flere medikamenter som skal administrere som intramuskulære injeksjoner. Både i Felleskatalogen og pakningsvedlegg anbefales glutealområdet, eller mer spesifikt øvre, ytre kvadranten av glutealområdet.

Flere forsknings- og fagartikler i primært sykepleietidsskrift, samt amerikanske lærebøker, anbefaler ikke lenger å bruke dette området. Så sykepleierstudenter har de siste årene fått kunnskap om at det dorsogluteale området ikke skal benyttes til intramuskulære injeksjoner, og det er ikke en del av pensum lenger. Intramuskulære injeksjoner settes enten i deltamuskelen, det ventrogluteale området, eller i Vastus lateralis.

Kilder:
Madsen, T. S., Toth, E. C., & Siercke, M. (2024). Intramuskulære injektionsteknikker–en statusartikel (II). Sygeplejevidenskab.dk, 15. Retrieved 28.04.2025, from https://sygeplejevidenskab.dk/index.php/2024/10/24/intramuskulaere-injektionsteknikker-en-statusartikel-sikker-og-evidensbaseret-praksis-i-korrekt-administrering-af-intramuskulaere-injektioner/

Open Resources for Nursing (Open RN); Ernstmeyer K, Christman E, editors. Nursing Skills [Internet]. 2nd edition. Eau Claire (WI): Chippewa Valley Technical College; 2023. Chapter 18 Administration of Parenteral Medications. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK596739/

Gammel praksis henger fortsatt igjen i pakningsvedlegg og Felleskatalogtekster. For å være på den sikre siden, så følger sykepleiere som regel det som står i pakningsvedlegget.

Har RELIS synspunkter på om bruken av det dorsogluteale området bør utgå?

Sammanfattning: Dorsogluteal intramuskulær injeksjon av legemidler skal som hovedregel unngås på grunn av bivirkningsrisikoen. Dette må likevel vurderes fra legemiddel til legemiddel, både på grunn av farmakologiske og juridiske årsaker. Hvis legemidler rutinemessig skal gis på en annen måte enn det preparatomtalene angir, bør dette ideelt følge av retningslinjer og rutiner utarbeidet i avdelingen/institusjonen.

*Felleskatalog-teksten baserer seg på den godkjente preparatomtalen (SPC), men det er sistnevnte som er styrende for blant annet hvordan et legemiddel skal administreres.

Svar: Anbefalingen om å unngå det dorsogluteale området (bakre glutealområde, ofte angitt som "øvre, ytre kvadrant" av gluteus maximus) ved intramuskulære injeksjoner av legemidler er ikke ny. Eksempelvis er dette omtalt i en norsk artikkel fra 2011 (1). I tillegg til en rekke andre nyere kilder (2-5), inkludert de kildene spørsmålsstiller oppgir (6, 7). Gamle terapitradisjoner videreføres likevel (6).

Dorsogluteal injeksjon av legemidler bør som hovedregel unngås på grunn av risikoen for subkutan injeksjon i fettvevet (som kan gi forsinket absorpsjon, granulomer og nekrose), injeksjon i de store blodkarene (intravenøst, hematom), forsinket absorbsjon sammenliknet med andre muskler (opphopning, risiko for overdose), nerveskader på isjasnerven med forgreininger og mer smerte eller blødninger (1-7).

De foretrukne injeksjonstedene er ventroglutealt, i vastus lateralis eller i deltoideus. Valget mellom disse avhenger blant annet av alder og vekt, og vi henviser til kildene for en nærmere gjennomgang av dette (spesielt 1, 6).

Et fritekstsøk på "gluteal" i doseringsfeltet i Felleskatalogen* gir treff for 25 legemidler (7). Men bare en håndfull doseringsanvisninger spesifiserer dette til "ventrogluteal" eller "dorsogluteal". Imidlertid er det flere doseringsanvisninger som bare angir for eksempel "dyp gluteal injeksjon" eller "glutealregionen". Vi vil anta at det da oftest er underforstått som "tradisjonell" dorsogluteal injeksjon. Men om preparatomtalen ikke spesifiserer dette nærmere, vil vi videre anta at også ventrogluteal injeksjon er dekket av slike begreper. Merk at noen preparatomtaler likevel angir eksplisitt at injeksjonen skal gis dorsoglutealt (som i "øvre, ytre kvadrant av glutealområdet").

Preparatomtalene er juridisk forpliktende i den forstand at administrasjonsmåte som ikke står i preparatomtalen er "utenfor indikasjon" og på behandlende helsepersonells eget ansvar. Doseringsanvisningene i preparatomtalen er basert på hvordan legemiddelet har vært administrert i de kliniske studiene som ligger til grunn for markedsføringstillatelsen.

Noen ganger er det også farmakologiske årsaker til at et legemiddel injiseres dorsoglutealt. Én kilde angir eksempelvis at NSAIDs bør injiseres dorsoglutealt på grunn av risiko for kraftigere smertereaksjon, hudnekrose og abscess ved injeksjon i andre muskler (1).

Vi har funnet en intern retningslinje fra et engelsk sykehus for intramuskulær injeksjon av antipsykotika, som spesifiserer hvilket injeksonsområde som er henholdsvis innenfor og utenfor indikasjonen i de britiske preparatomtalene (5). Når injeksjonen ikke administreres i henhold til preparatomtalen, tilsier rutinen at dette skal godkjennes av en lokal legemiddelkomité ("Drug and Therapeutics Group"). På avdeling- eller institusjonsnivå, der visse type legemidler gis regelmessig som intramuskulær injeksjon, anser vi det som rasjonelt å utarbeide liknende rutiner.

Referenser:
  1. Bjånes TK. Lokale bivirkninger ved parenteral administrasjon av legemidler. Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131(5): 472–4.
  2. Polania Gutierrez JJ, Munakomi S. Intramuscular injection. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556121/ (Sist oppdatert: 13. august 2023).
  3. Casey SM. Medication administration: intramuscular injections - acute care. https://elsevier.health/en-US/preview/intramuscular-injections-acute-care (Sist oppdatert: 25. juli 2024).
  4. Roldán-Chicano MT, Rodríguez-Tello J et al. Adverse effects of dorsogluteal intramuscular injection versus ventrogluteal intramuscular injection: a systematic review and meta-analysis. Nursing Open 2023; 10: 5975-88.
  5. Mould S. Guidance on the administration of intramuscular injections in in-patient settings. Oxford Health NHS Foundation Trust. https://www.oxfordhealthformulary.nhs.uk/ (Sist oppdatert: Februar 2024).
  6. Stougaard Madsen T, Toth EC et al. Intramuskulære injektionsteknikker – en statusartikel (II). Sygeplejevidenskab.dk - Fag, Disciplin & Fagkundskab: 1-15. https://sygeplejevidenskab.dk/ (Sist oppdatert: 24. oktober 2024).
  7. Ernstmeyer K, Christman E, editors. Open Resources for Nursing (Open RN). Nursing Skills Internet 2023; 2nd ed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37906668/
  8. Felleskatalogen. Avansert søk. https://www.felleskatalogen.no/medisin/avansertsok/ (Søk: 9. mai 2025).