Østrogenplaster i høy dose
Fråga: En fastlege spør om en kvinne midt i førtiårene uttalte klimakterielle plager som fremdeles menstruerer. Hun er satt på en kombinasjon av Estradot (østradiolplaster) og Provera (medroxyprogesteron). Hun har på eget initiativ økt Estradot til 150 µg/24t (setter på 3 stk 50 µg/24t plaster) og opplever da god effekt. Ikke tilfredsstillende effekt av 100 µg/24t. Kan man bruke 150 µg/24t eller er 100 µg/24t en absolutt maksdose?
Sammanfattning: Vi vurderer østradiolplaster kan doseres høyere enn 100µg/24t dersom pasienten opplever at det er nødvendig. Nedtrapping til lavere doser etter en tids behandling bør planlegges. For yngre perienopausale kvinner med prevensjonsbehov vil det være mer hensiktsmessig å bruke kombinasjons-p-piller. Dette vil gi relativt høy østrogeneksponering, god prevensjonseffekt og være langt billigere enn transdermale preparater.
Svar: Preparatomtalen for Estradot angir ikke noen egentlig øvre grense for dose. Den høyeste styrken (100µg/24t) kan oppfattes som en øvre hensiktsmessig dose, men det er ikke noen direkte advarsel mot å dosere høyere. Tvert i heter det at "Dersom responsen ikke er tilfredsstillende etter tre måneder, dvs. at symptomene ikke lindres, kan dosen økes. Dersom det oppstår tegn på overdosering (f.eks. brystspenning), må dosen reduseres" (1).
P-piller
For relativt unge kvinner med vasomotoriske menopausesymptomer som fremdeles menstruerer, vil det ofte være et samtidig prevensjonsbehov. Kombinasjons-p-piller kan ofte være en god løsning både med tanke på østrogentilskudd og prevensjon dersom hormonspiral ikke er et alternativ (2).
Det er ikke helt rett frem å sammenligne tilsvarende dose østradiolhemihydrat i plaster med peroralt etinyløstradiol i p-piller. Kompliserende faktorer er at transdermal administrasjon ikke har førstepassasjemetabolisme i leveren, mens etinyløstradiol har mye mer potent virkning på østrogenreseptorer. I tillegg kan forskjeller i alt fra hud, farmakokinetikk og fordøyelse spille inn på effekten. Selv lavdoserte p-piller gir en betydelig høyere østrogeneksponering enn både transdermalt og perorale østrogensubstitusjonspreparater ment for menopause (3).
At denne pasienten krever unormalt høy dose østrogenplaster for å få tilstrekkelig virkning mot menopausale symptomer taler for at p-piller bør foretrekkes fremfor østrogenplaster + progestagenpiller, i alle fall i en overgangsperiode hvor det også er behov for prevensjon.
Et tilleggspoeng er at det er vesentlig dyrere å bruke østraogenplaster enn en kombinasjons-p-piller. Om pasienten velger å bruke 3 x50 µg/24t vil det koste rundt 25 kroner per dag, mot rundt 4 kroner dagen for den lavdoserte p-pillen Loette. For å unngå gjennombrudd av vasomotoriske symptomer i den «østrogenfrie» perioden på 7 dager kan forkortet opphold (4 dager) mellom brettene eller forlenget kontinuerlig behandling inntil eksempelvis 3 måneder være et alternativ (3).
P-plaster?
Om pasienten foretrekker transdermal behandling, finnes p-plaster (Evra: etinyløstradiol og norelgestromin). Med tanke på sikkerhet er ikke dette et opplagt valg. Mens transdermal østrogen ikke gir økt risiko for venøs tromboembolisme (VTE) (2), er p-plaster med noelgestromin forbundet med dobbelt så stor forekomst av VTE sammenlignet med p-piller som inneholder levonorgestrel (4).
- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Estradot. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. juli 2025).
- KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av menopausal hormonterapi (MHT). https://relis.no/kampanjer-arkiv/ (Publisert: August 2021).
- Cho MK. Use of Combined Oral Contraceptives in Perimenopausal Women. Chonnam Med J 2018; 54(3): 153-8.
- RELIS database 2023; spm.nr. 15901, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)