Frågedatum: 2025-11-12

RELIS database 2025; id.nr. 8275, RELIS Nord-Norge

Bruk av diverse kosttilskudd hos pasient med redusert nyrefunksjon

Fråga: Henvendelse fra lege: Det gjelder en eldre pasient med betydelig redusert nyrefunksjon som bruker Xarelto (rivaroksaban), furosemid, kandesartan, rosuvastatin og Xalatan (latanoprost) øyedråper. Han bruker i tillegg kosttilskuddene Collagen Plus, VitaePro og Medox. Er kosttilskuddene et problem, spesielt redusert nyrefunksjon tatt i betraktning?

Sammanfattning: Sikkerhet ved bruk av disse kosttilskuddene hos pasienter med redusert nyrefunksjon/nyresvikt er ikke kjent. Det kan ikke utelukkes forsinket renal eliminasjon av innholdsstoffer med påfølgende økt bivirkningsrisiko, eller påvirkning av sykdomsforløp.

Både Collaxan (Collagen Plus), VitaePro og Medox inneholder ekstrakter som potensielt kan øke blødningsrisiko ved samtidig inntak av antikoagulantia.

Eventuell nytteverdi av disse produktene kan ikke antas å overstige risiko, og vi fraråder klart bruk hos aktuell pasient. Vi forstår det slik at dette er kosttilskudd som pasienten allerede bruker, og gjør derfor oppmerksom på at det kan forekomme serumkonsentrasjonsendringer av samtidig brukte legemidler (særlig rivaroksaban) etter avsluttet bruk.

Svar: Generelt om plantebaserte produkter
Naturmidler, kosttilskudd og lignende er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet og standardisering som legemidler. Det foreligger derfor generelt begrenset dokumentasjon om effekt, bivirkninger og interaksjonspotensial. I den grad dokumentasjon finnes, er den ofte basert på studier av enkeltdroger eller isolerte bestanddeler, og ikke på det sammensatte produktet. Ekstrakter og oppkonsentrerte produkter kan i tillegg medføre høyere risiko for bivirkninger og interaksjoner enn fortynnede preparater, og det finnes også eksempler på naturmidler som har inneholdt udeklarerte stoffer, inkludert legemidler. RELIS anbefaler derfor generelt forsiktighet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom og/eller som bruker legemidler med smalt terapeutisk vindu. Pasienter som bruker antikoagulantia er særlig utsatt, da både økt og redusert effekt kan få alvorlige konsekvenser (1, 2).

Sikkerhet og interaksjonspotensiale ved bruk av de kosttilskuddene det spørres om er ikke systematisk undersøkt, og den reelle nytteverdien er i tillegg usikker. Det er heller ikke kjent om pasienter med underliggende sykdom, for eksempel nyresvikt, kan ha økt risiko for bivirkninger. Interaksjonspotensial med samtidig brukte legemidler må vurderes ut fra det som eventuelt er kjent for de angitte innholdsstoffene i produktene.

Vi gir nedenfor relevant informasjon om utvalgte innholdsstoffer i Collagen Plus, VitaePro og Medox, med et anerkjent oppslagsverk om naturmidler som hovedreferanse (3).

Collagen Plus
Collagen Plus kan vise til flere ulike produkter, men vi antar det dreier seg om tidligere Collagen Plus fra BioMed Pharma (senere kjøpt opp av Vision Healthcare Nordic), som nå selges under navnet Collaxan (4).

Ifølge produsenten inneholder Collaxan lakseolje med omega-3 fettsyrer (EPA OG DHA), kollagen type I og II, ekstrakt av indisk salaitre ( Boswellia serrata), steinnype ( Rosa canina) vitamin C, vitamin D, vitamin B12 og mangan (5). I likhet med flere andre kosttilskudd og naturmidler har innholdet i Collagen Plus/Collaxan endret seg over tid (6), og man kan dermed ikke med sikkerhet anta at produktet i fremtiden vil ha samme innhold, verken med tanke på ingredienser eller mengdeforhold. Endring av produktets sammensetning innebærer at pasienter som tidligere har tålt produktet potensielt kan oppleve uforutsette bivirkninger/interaksjoner på et senere tidspunkt.

In vitro-studier tyder på at ekstrakt fra indisk salaitre kan ha betydelig interaksjonspotensial ved å hemme CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 og CYP3A4 (3, 6). Blant pasientens legemidler metaboliseres rivaroksaban av blant annet CYP3A4, og både CYP2C9 og CYP3A4 er til en viss grad involvert i metabolismen av kandesartan og rosuvastatin (7). Det er ukjent om de observerte effektene av indisk salaitre-ekstrakt er overførbare til humane forhold, men i mangel av annen dokumentasjon bør det tas høyde for mulig økt serumkonsentrasjon av legemidler som metaboliseres av de gitte CYP-enzymene.

Høye doser (> 3 gram daglig) omega-3 fettsyrer kan hemme blodplatefunksjonen og øke blødningstiden (2, 3). Innholdet omega-3 fettsyrer i Collaxan er imidlertid lavere enn at dette kan forventes.

Vi finner ikke informasjon om kjente renale effekter av eksempelvis kollagen type I og II, indisk salaitre, steinnype eller mangan (3), men dette er neppe grundig undersøkt.

VitaePro
Også innholdet i VitaePro har endret seg over tid, både kvalitativt og kvantitativt (2). Ifølge hjemmesidene inneholder dagens VitaePro ekstrakt fra indisk salaitre ( Boswellia serrata), astaxantin, zeaxantin, lutein, selen, mangan, tiamin, vitamin B1, B12, C, D og E, sink og omega-3-fettsyrer (DHA og EPA). I tillegg inngår olje fra flyveblekksprut med rosmarinekstrakt, ekstrakt av stor fløyelsblomst ( Tagetes erecta) og olivenolje uten at spesifikke mengder for disse er oppgitt (8).

Som nevn kan ekstrakt fra indisk salaitre hemme flere CYP-enzymer, og har et dermed farmakokinetisk interaksjonspotensial med en rekke legemidler. I tillegg tyder preliminære data på at rosmarinekstrakt kan hemme plateaggregeringen, og teoretisk gi økt blødningstendens når det gis sammen med platehemmere eller antikoagulantia. Høye doser omega-3 fettsyrer kan som nevnt hemme blodplatefunksjonen og øke blødningstiden, og høye doser (>800 IE) vitamin E antas å hemme både plateaggregeringen og koagulasjonssystemet. Innhold av omega-3-fettsyrer og vitamin E i VitaePro er imidlertid trolig for lavt til å påvirke blødningstid hos pasienter som bruker platehemmere eller antikoagulantia (2, 3). Dyrestudier har vist diuretiske effekter av ekstrakt fra stor fløyelsblomst (3).

Medox
Medox inneholder ekstrakt av viltvoksende blåbær ( Vaccinium myrtillus) og solbær ( Ribes nigrum) med høyt innhold av antioksidanter i form av såkalte antocyaner (hver kapsel på 240 mg ekstrakt inneholder 60 mg antocyaner) (9).

Ekstrakt fra viltvoksende blåbær og solbær kan øke blødningsrisiko når det inntas sammen med antikoagulantia eller platehemmere (3). I en tidligere RELIS-artikkel frarådes samtidig bruk av Medox og antikoagulantia da kombinasjonen ikke er undersøkt, og en eventuell terapisvikt eller forsterket plateeffekt kan få alvorlige konsekvenser (10).

Dyrestudier har vist mulig nyrebeskyttende effekt av viltvoksende blåbær, men vi finner ikke informasjon om eventuelle renale effekter av disse innholdsstoffene hos mennesker (3).

1. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
2. RELIS database 2020; spm.nr. 6248, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
3. Natural Medicines. Collagen type I (native), Collagen type II (native), Boswellia serrata (sist oppdatert: 10. november 2025), Rose hip (Sist oppdatert: 11. november 2025), Manganese, Ornament Marigold (Sist oppdatert: 5. november 2025), Vitamin E (Sist oppdatert: 11. november 2025), Docosahexaenoic acid (DHA) (Sist oppdatert: 11. november 2025), Bilberry, Black currant (Sist oppdatert: 4. november 2025. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
4. Bergens Tidende. Ble truet med bøter – bytter navn på populært produkt. https://www.bt.no/nyheter/okonomi/i/rPdq4l/ble-truet-med-boeter-bytter-navn-paa-populaert-produkt (Publisert: 5. oktober 2024).
5. Collaxan. https://collaxan.no/ingredienser/ (Lest: 5. november 2025).
6. RELIS database 2022; spm.nr. 6909, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
7. Lexidrug in UpToDate. a) Rivaroxaban, b) Candesartan, c) Rosuvastatin: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 7. november 2025).
8. VitaePro. www.vitaepro.no (Lest: 5. november 2025).
9. Medox. https://medox.no/article/medox-welcome (Lest: 4. november 2025).
10. Westergren T, Eek AK. Antikoagulantia og samtidig bruk av Medox kosttilskudd. https://relis.no/ (Publisert 8. mars 2016).