Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Glukokortikoider til injeksjon ved diabetes mellitus type 1



Fråga: Henvendelse fra allmennlege: Pasient med uttalte skuldersmerter og anbefalt lokal kortisoninjeksjon på grunn av forkalkninger. Pasienten har diabetes type 1 (DM1), meget stabilt blodsukker og har sensor (CGM, kontinuerlig blodglukosemåling) og insulinpumpe. Det vil påvirke blodsukkerverdier, men hvor stor er risiko ved injeksjon i skulder? Er det helt kontraindisert?

Sammanfattning: Skulderinjeksjon med glukokortikoider er ikke absolutt kontraindisert ved velregulert diabetes mellitus type 1. Dette vil kunne gi en kortvarig blodsukkerøkning (rundt 1 mmol/L i gjennomsnitt), spesielt dagen etter injeksjonen. Det er likevel verdt å merke seg at studiene i hovedsak er gjort på diabetes mellitus type 2, og det er registrert et fåtall tilfeller av alvorlig hyperglykemi.

Svar: Forbigående blodsukkerøkning
RELIS utredet effekten av intraartikulær injeksjon av glukokortikoider på blodsukkeret i 2022 (1). Vi har supplert denne utredningen med nyere originalstudier.

Flere studier viser at intraartikulær injeksjon av glukokortikoider fører til en forbigående økning i blodsukker (2-5). Økningen sees oftest innen 1-3 dager etter injeksjonen, med en topp dagen etter injeksjonen og med normalisering innen få dager (men rundt to uker i enkelte studier). Det er i et fåtall tilfeller vist alvorlig, men forbigående hyperglykemi (4). Dårlig regulert diabetes (høy HbA1c eller høyt fastende blodsukker) er risikofaktorer for forhøyet blodglukose etter injeksjon (2, 3, 6). De fleste studiene har kun sett på akutteffekter på blodglukose etter injeksjon. En studie undersøkte imidlertid effekten på langtidsblodsukkeret (6); det var ingen forskjell i gjennomsnittlig HbA1c før og etter injeksjonen, men et mindretall av pasientene (16 %) fikk HbA1c høyere enn forventet.

Forventet økning
I de mest relevante kildene, som omhandler injeksjon i skulder (3, 4), fant man en gjennomsnittlig økning i blodsukkeret på om lag 20 mg/dL (1,1 mmol/L) eller en relativ økning på 15 %. Dette kan gi en pekepinn på forventet blodsukkerstigning.

Ingen absolutt kontraindikasjon
Forfatterne av de ulike studiene virker unisont enige i at velregulert diabetes er forenlig med intraartikulær injeksjon av glukokortikoider (1-6). Det er likevel verdt å merke seg at de fleste studiene har inkludert pasienter med diabetes type 2 (DM2) og i varierende grad pasienter behandlet med insulin; DM1 skiller seg som kjent fra DM2 patofysiologisk og det er mulig at en blodsukkerøkning kan være større hos pasienter med DM1. Det understreker viktigheten av kontinuerlig blodsukkermåling og eventuelt justering av insulinnivået de første dagene etter injeksjonen.

Langtidsvirkende glukokortikoid kan være å foretrekke
I en fase 2 studie ble et nytt legemiddel med forlenget frisetting av triamcinolon sammenliknet med mer hurtigvirkende triamcinolon (5). Langtidsformuleringen ga et mer jevnt blodsukker, uten store topper i de påfølgende dagene. Dette kan indikere at mer langtidsvirkende formuleringer generelt gir mer stabilt blodsukker, men med forbehold om at funnene ikke er direkte generaliserbare.

Langtidsvirkende formuleringer med lav løselighet gir mindre systemisk eksponering og synes foretrukket ved intraatikulære injeksjoner av glukokortikoider. Blant glukokortikoidene for intraartikulær injeksjon, er triamcinolon som heksacetonid (Lederspan, Trica) minst løselig. Ved ekstraartikulær injeksjon kan mer lettløselige glukokortikoider være å foretrekke (7).

Referenser:
  1. RELIS database 2022; spm.nr. 15015, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. Mathieu S, Couderc M et al. Effect of corticosteroid injections on blood glucose levels in diabetic patients. J Clin Rheumatol 2019; 25(8): e136.
  3. Akin-Takmaz S, Babaoglu G et al. Evaluation of the effects of intraarticular glucocorticoid injections on blood glucose levels in diabetes mellitus and nondiabetes mellitus patients with adhesive capsulitis of the shoulder. Niger J Clin Pract 2021; 24(2): 277-81.
  4. Safran O, Fraind-Maya G et al. The effect of steroid injection into the shoulder on glycemia in patients with type 2 diabetes. JSES Int 2022; 6(5): 843-48.
  5. Spitzer AI, Rodbard HW et al. Extended-release versus immediate-release triamcinolone acetonide in patients who have knee osteoarthritis and type 2 diabetes mellitus. J Arthroplasty 2024; 39(9S2): S218-S223.e1.
  6. Sytsma TT, Greenlund LS et al. Impact of intra-articular corticosteroid injection on glycemic control: a population-based cohort study. Clin Diabetes 2024; 42(1): 96-103.
  7. Forsdahl S, Vorren S. Valg av glukokortikoid til lokal injeksjon. https://relis.no/ (Publisert: 12. desember 2022).