Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tromboserisiko og legemiddelinteraksjon med kosttilskuddene Collaxan og ArtroShield



Fråga: Spørsmål: Henvendelse fra fastlege: En sprek, eldre pasient med tidligere tromboembolisk sykdom og magesår behandles med Eliquis (apiksaban) og Somac (pantoprazol). På grunn av økende artrosesmerter ønsker pasienten å forsøke kosttilskuddene Collaxan og ArtoShield. Kan disse gi økt tromboserisiko og legemiddelinteraksjoner?

Sammanfattning: RELIS anbefaler generelt forsiktighet med bruk av naturmidler/kosttilskudd ved alvorlig sykdom og ved bruk av antikoagulantia. Spesielt produkter som inneholder  Boswellia serrata bør unngås ved samtidig bruk av apiksaban og pantoprazol.

Svar: Collaxan
Ifølge produsentens nettside inneholder en døgndose á 2 kapsler Collaxan per dags dato følgende: 95 mg omega 3-fettsyrer hvorav 40 mg DHA og EPA, 100 mg kollagen type I og II, 80 mg indisk salaitre ( Boswellia serrata), 57 mg steinnype hvorav 40 mg vitamin C, 1 mg mangan, 16 ug vitamin D og 2,5 ug vitamin B12 (1).

RELIS har nylig utredet et lignende spørsmål om Collaxan og funnet dokumentasjon fra in vitro-studier som tyder på at Boswellia serrata kan ha betydelig interaksjonspotensial ved å hemme CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 og CYP3A4 (2). Både apiksaban og pantoprazol metaboliseres via CYP-enzymer: apiksaban i hovedsak via CYP3A4/CYP3A5 med mindre bidrag fra CYP1A2, CYP2C9 og CYP2C19, og pantoprazol via blant annet CYP2C19 og CYP3A4 (3, 4). Det er ikke gjort humane interaksjonsstudier, men man ikke utelukke muligheten for alvorlig legemiddelinteraksjon med høyere konsentrasjoner av legemidlene og risiko for alvorlige bivirkninger, deriblant økt blødningsrisiko ved bruk av apiksaban.

Vi finner i oppslagsverket Natural Medicines ikke dokumentasjon som tilsier at Boswellia serrata gir økt tromboserisiko i seg selv (5a), men det er heller ikke mulig å utelukke det. Svært høye inntak av omega 3-fettsyrer som DHA og EPA (> 3 g daglig) kan være assosiert med økt blødningsrisiko (5b), men mengdene som oppgis å inngå i Collaxan er ikke vist i å gi økt blødningsrisiko. Ifølge Natural Medicines kan steinnype teoretisk sett redusere effektiviteten av antikoagulantia, da man i in vitro- og dyrestudier har vist at en substans i steinnype, rugosin E, kan indusere plateaggregasjon. Dette er ikke undersøkt i humane studier (5c).

Vi finner ikke informasjon om tromboserisiko eller legemiddelinteraksjoner med apiksaban eller pantoprazol og kollagen type 1 og 2, mangan, vitamin C, D eller B12 (5d-h). Merk at dette ikke er ensbetydende med fravær av risiko, da litteraturgrunnlaget er til dels svært sparsomt.

ArtroShield
En døgndose á 1 kapsel ArtroShield inneholder ifølge produsenten per dags dato: 250 mg eggeskallmembran (kollagen, glukosamin, keratin), 45 mg vitamin C, 30 mg hyaluronsyre, 50 mg udenaturert kollagen type II, 5 ug vitamin D, 45 ug selen, 1 mg mangan (6).

Det er som nevnt over manglende dokumentasjonsgrunnlag for vitamin C, vitamin D, kollagen type II og mangan når det gjelder tromboserisiko og interaksjonspotensial med apiksaban og pantoprazol (5e-h). Natural Medicines angir at selen i daglige doser på 10 ug/kg kan ha antiplateeffekt og derfor gi økt blødningsrisiko ved samtidig behandling med antikoagulantia, som apiksaban. Dette er imidlertid en mye høyere dose enn 45 ug som ArtroShield angis å inneholde (5j). Vi finner ikke informasjon om tromboserisiko eller legemiddelinteraksjoner med apiksaban eller pantoprazol for komponentene i eggeskallmembran (glukosamin, hyaluronsyre) eller kollagen (5k-m). Merk at dette ikke er ensbetydende med fravær av risiko, da litteraturgrunnlaget er til dels svært sparsomt. Keratin, den tredje komponenten i eggeskallmembran, er ikke oppført i Natural Medicines.

Generelt om plantebaserte produkter
Naturmidler, kosttilskudd og lignende er ikke underlagt de samme kravene til dokumentasjon av sikkerhet, kvalitet og standardisering som legemidler. Den reelle nytteverdien er usikker, og for mange plantebaserte produkter foreligger det generelt begrenset dokumentasjon for effekt, bivirkninger og interaksjonspotensial. I den grad dokumentasjon finnes, er den ofte basert på studier av enkeltdroger eller isolerte bestanddeler, og ikke på det sammensatte produktet. Ekstrakter og oppkonsentrerte produkter kan i tillegg medføre høyere risiko for bivirkninger og interaksjoner enn fortynnede preparater, og det finnes også eksempler på naturmidler som har inneholdt udeklarerte stoffer, inkludert legemidler. RELIS anbefaler derfor generelt forsiktighet ved bruk av naturmidler hos pasienter med alvorlig sykdom, eller bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. Pasienter som bruker antikoagulantia er særlig utsatt, da både økt og redusert effekt kan få alvorlige konsekvenser (7).

Referenser:
  1. Collaxan. https://collaxan.no/ (Lest: 25. mars 2026).
  2. RELIS database 2025; spm.nr. 8275, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  3. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Eliquis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 20. februar 2026).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Somac. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. mars 2026).
  5. Natural Medicines. a) Boswellia serrata (sist oppdatert: 7. april 2026), b) Docosahexaenoic acid (DHA) (sist oppdatert: 6. april 2026), c) Rose hip (sist oppdatert: 7. april 2026), d) Collagen type I (native) (sist oppdatert: 6. april 2026), e) Collagen type II (native) (sist oppdatert: 6. april 2026), f) Manganese (sist oppdatert: 6. april 2026), g) Vitamin C (sist oppdatert: 6. april 2026), h) Vitamin D (sist oppdatert: 6. april 2026), i) Vitamin B12 (sist oppdatert: 6. april 2026), j) Selenium (sist oppdatert: 6. april 2026), k) Hyaluronic acid (sist oppdatert: 6. april 2026), l) Glucosamin (sist oppdatert: 6. april 2026), m) Collagen Peptides (sist oppdatert: 6. april 2026). https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
  6. ArtroShield. https://artro.no/ (Lest: 25. mars 2026).
  7. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.