Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Volum ved ventrogluteal intramuskulær injeksjon



Fråga: Henvendelse fra sykepleier: Jeg har lest RELIS-utredningen «Aspirasjon ved intramuskulære injeksjoner» der det angis at maksimalt volum per injeksjon i fremre setemuskel hos personer over 15–16 år er inntil 2,5 ml. Det er forvirrende å lese artikler/guidelines om hvor stort volum som kan setter ventroglutealt, Madsen (2024) skriver i sin statusartikkel inntil 3 ml. White (2022) skriver 2,5 - 5 ml. Nicoll og Hesby (2002) skriver fra 2 - 5 ml. Kan dere vurdere om det er evidens for inntil 2,5 ml for injeksjoner gitt ventroglutealt og at lokale rutiner bør oppdateres med det? Og at vi ikke bør følge eksempelvis White?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet studier som dokumenterer at 2,5 ml utgjør en evidensbasert øvre grense for ventrogluteal injeksjon hos voksne. Som spørsmålsstiller peker på angir litteraturen varierende volumgrenser, fra 2,5 ml til 5 ml. Anbefalingene synes i hovedsak å bygge på anatomiske vurderinger, klinisk erfaring og prosedyre-/lærebokkilder. En grense på 2,5 ml bør derfor ikke forstås som en absolutt forskningsbasert maksimumsgrense. Volum over 2,5 ml kan vurderes når preparatomtale, legemiddelspesifikk prosedyre eller individuell klinisk vurdering tilsier at dette er forsvarlig.

Svar: RELIS kan vurdere kunnskapsgrunnlaget rundt legemiddelrelaterte forhold, men kan ikke beslutte eller godkjenne lokale prosedyrer. Utforming og implementering av lokale rutiner må gjøres av ansvarlig virksomhet/prosedyreeier.

Vi har i denne utredningen sett nærmere på kunnskapsgrunnlaget for anbefalte volumgrenser ved ventrogluteal intramuskulær injeksjon.

Volumanbefalinger ved ventrogluteal injeksjon
Vi har ikke funnet studier som direkte sammenligner 2,5 ml med 3–5 ml som injeksjonsvolum ved ventrogluteal intramuskulær injeksjon.  

En bred litteraturgjennomgang på eksisterende forskning og faglitteratur om intramuskulære injeksjoner ble publisert av Beyea og Nicoll i 1995, med mål om å utvikle en forskningsbasert prosedyre. Forfatterne påpeker at det eksakte volumet som trygt kan administreres intramuskulært ikke er entydig avklart, men at det synes å være konsensus om at maksimalt volum hos voksne ikke bør overstige 5 ml. I den foreslåtte prosedyren anbefaler de at volumet i én injeksjon ikke bør overstige 4 ml hos voksne med godt utviklet muskulatur, herunder gluteus medius, som er målmuskel ved ventrogluteal injeksjon (1). Denne anbefalingen bygger på Farley et al. (1986), som angir at det ventrogluteale området har tilstrekkelig muskelmasse til å romme opptil 4 ml væske. Artikkelen er imidlertid ikke basert på noen eksperimentell studie som undersøker maksimalt tolerert injeksjonsvolum, og anbefalingen bør derfor forstås som en klinisk og anatomisk begrunnet vurdering, ikke som direkte dokumentasjon fra en volumstudie (1, 2).

Nicoll og Hesby (2002), som spørsmålsstiller viser til, synes å være en faglig videreføring av Beyea og Nicoll (1995), blant annet fordi Leslie H. Nicoll er medforfatter i begge publikasjonene. I denne artikkelen angis 2–5 ml som aktuelt volum ved ventrogluteal injeksjon (3). 

I en litteraturgjennomgang av intramuskulær injeksjonsteknikk publisert av Rodger og King i 2000, med formål om å utvikle forskningsbaserte retningslinjer for opptrekk og administrasjon av intramuskulære injeksjoner, omtales en mer konservativ volumgrense. Her angis at opptil 2,5 ml kan injiseres ventroglutealt hos voksne, med henvisning til Craven og Hirnle (1996), som er en grunnleggende sykepleielærebok. Samtidig understreker Rodger og King at optimalt intramuskulært injeksjonsvolum ikke er entydig avklart, og at det kun synes å foreligge konsensus om at injeksjon i store muskelgrupper hos voksne ikke bør overstige 5 ml (4).

Norsk elektronisk legehåndbok angir, som sitert i RELIS utredningen "Aspirasjon ved intramuskulære injeksjoner", et volum på inntil 2,5 ml ventrogluteralt, og viser til en praktisk fagartikkel publisert i et sykepleiefag tidsskrift (5, 6).  Den aktuelle artikkelen angir i tabell 1, adaptert fra Lister et al. (2020)/Royal Marsden Manual, at maksimalt injiserbart volum hos voksne er 2,5 ml ventroglutealt (7). Dette fremstår som en prosedyrebasert anbefaling, ikke som direkte forskningsbasert evidens for en absolutt maksimumsgrense.

Madsen et al. (2024) er en dansk faglig oversiktsartikkel med prosedyreanbefalinger. Artikkelen angir at ventroglutealt område er egnet for volum opptil 3 ml, og tabell 2 oppgir 2,5–3 ml for ventroglutealt injeksjonssted. Volumangivelsen dokumenteres ikke med primærdata, og artikkelen redegjør ikke nærmere for hvorfor ventroglutealt volum settes til nettopp 2,5–3 ml (8).

White (2022) er en britisk veiledning for administrering av oljebaserte depotinjeksjoner og andre langtidsvirkende intramuskulære antipsykotika hos voksne. Veiledningen angir 2,5–5 ml som typisk volumintervall for ventrogluteal injeksjon. I punkt 17.7 presiseres det at publiserte anbefalinger om hvilket volum muskelfibrene komfortabelt og effektivt kan romme ved ulike intramuskulære injeksjonssteder i stor grad synes å være basert på faglig vurdering og vanlig praksis, snarere enn primærforskning. Veiledningen understreker også at muskelmasse varierer mellom individer, noe som kan ha betydning for hvilket volum som kan administreres ventroglutealt (9).

Referenser:
  1. Beyea SC, Nicoll LH. Administration of medications via the intramuscular route: an integrative review of the literature and research-based protocol for the procedure. Appl Nurs Res 1995; 8(1): 23-3.
  2. Farley HF, Joyce N et al. Will that IM needle reach the muscle?. Am J Nurs 1986; 86(12): 1327-31.
  3. Nicoll LH, Hesby A. Intramuscular injection: an integrative research review and guideline for evidence-based practice. Appl Nurs Res 2002; 15(3): 149-62.
  4. Rodger MA, King L. Drawing up and administering intramuscular injections: a review of the literature. J Adv Nurs 2000; 31(3): 574-82.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Intramuskulær injeksjon. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 19. juli 2024).
  6. RELIS database 2026; spm.nr. 10600, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  7. Shepherd E. Injection technique 1: administering drugs via the intramuscular route. Nursing Times 2022. https://www.nursingtimes.net/assessment-skills/injection-technique-1-administering-drugs-via-the-intramuscular-route-2-15-03-2022/
  8. Madsen TS, Toth EC et al. Intramuskulære injektionsteknikker - en statusartikel. Journal for Sygeplejevidenskab https://doi.org/10.62680/FA0223 (Publisert: 30. januar 2024).
  9. White J. Guidance on the administration to adults of oil-based depot and other long-acting intramuscular antipsychotic injections. 7th ed. 2022. https://www.hpft.nhs.uk/media/6180/guidance-on-im-administration-of-oil-based-depots-and-other-long-acting-antipsychotic-injections-7th-edition.pdf