Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Strattera, SSRI og PMS



Fråga: En 16 år gammel jente med ADD bruker Concerta® med god effekt. På grunn av redusert appetitt vurderes overgang til Strattera®. Pasienten har betydelige premenstruelle plager (PMS). Legen spør om SSRI (for eksempel Cipramil®) kan prøves ut 3-4 dager per måned i PMS-perioden. Legen viser til Cochranereview som dokumenterer effekt av slik behandling ved PMS (1).

Svar: En metaanalyse utført av Cochrane som inkluderte 16 randomiserte kontrollerte studier med i alt 844 kvinner, konkluderer med at SSRI har effekt ved premenstruelt syndrom og bør være førstevalg ved alvorlige plager. Subanalyser tyder på at fluoksetin er mer effektivt enn sertralin, men det er ikke tilstrekkelige data til å sammenligne effekten av øvrige SSRI. Denne metaanalysen gir heller ikke klart svar på om hva som er mest effektivt av intermitterende eller kontinuerlig behandling (1).

Atomoksetin (Strattera®) øker noradrenerg funksjon ved selektiv inhibisjon av presynaptiske naradrenalintransportere. Det har minimal affinitet for andre nevronale transportere eller reseptorer for nevrotransmittere. Det har en viss antidepressiv effekt, men er nå mest aktuell som sentralt virkende ikke-sentralstimulerende sympatomimetikum til behandling av ADHD/ADD. Metabolismen skjer hovedsaklig via CYP2D6. SSRIene fluoksetin og paroksetin hemmer dette isoenzymet og kan gi høyere serumnivåer av atomoksetin, slik at dosereduksjon kan bli aktuelt. Andre relevante hemmere av CYP2D6 inkluderer de fleste tricykliske antidepressiva. Samtidig bruk av MAO-hemmere er kontraindisert på grunn av fare for serotonergt syndrom. For metylfenidat (Ritalin®) er det ikke beskrevet interaksjonsproblematikk med SSRI (2).

RELIS har ikke funnet noen studier som omhandler effekten av metylfenidat eller atomoksetin på PMS. SSRI er ikke kontraindisert ved ADHD/ADD.

Konklusjon
SSRI har dokumentert effekt ved behandling av alvorlige premenstruelle plager, mest dokumentasjon foreligger for fluoksetin. Det er uavklart om kontinuerlig eller intermitterende behandling er mest hensiktsmessig. SSRI er ikke kontraindisert ved ADD/ADHD. Det er trolig ingen interaksjonsproblematikk mellom SSRI og metylfenidat. Paroksetin og fluoksetin kan gi økte serumkonsentrasjoner av atomoksetin. Ettersom atomoksetin har en del egenskaper til felles med SSRI, bør en vurdere å utsette oppstart av SSRI til en ser om atomoksetin påvirker de premenstruelle plagene. Hvis en velger behandle med fluoksetin, bør man være oppmerksom på at dosereduksjon av atomoksetin kan bli aktuelt.

Referenser:
  1. Wyatt KM, Dimmock PW, O'Brien PMS. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue 3. Art. No.: CD001396. DOI: 10.1002/14651858.CD001396.
  2. Klasco RK (Ed): Atomoxetine (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (20.04.2005).