Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Amming og Prednisolon®, Singulair® og Symbicort®



Fråga: Det dreier seg om en kvinne som snart skal føde. Kvinnen bruker flere legemidler mot astma, og ønsker å amme. Hun bruker prednisolon i dårlige perioder. Legen spør om Prednisolon®, Singulair® og Symbicort® kan brukes ved amming?

Svar: Prednisolon®
RELIS har tidligere utredet bruk av prednisolon under amming (1). I følge denne utredningen er overgang av prednisolon til morsmelk er minimal og utgjør < 2 % av morens vektrelaterte dose. Prednisolon, prednison og metylprednisolon anses som førstehåndsvalg til ammende mødre med behov for systemisk glukokortikoidbehandling. Ved gjentatt bruk av høye doser (< 1 g) anbefales amming først 3-4 timer etter inntak dersom dette er praktisk gjennomførbart. Dersom moren bruker 80 mg/dag vil barnet få i seg < 0,1 % av dosen, som tilsvarer < 10 % av barnets endogene kortisolproduksjon. Norsk legemiddelhåndbok anbefaler at barnet observeres med tanke på binyrebarksuppresjon dersom moren bruker høye doser prednisolon over lengre tid (1).

Singulair® (montelukast)
Humane data om montelukast og amming mangler, slik at overgang til morsmelk og eventuelle effekter på det diende barnet er ukjent. Molekylvekten (ca. 608) er lav nok til at overgang til morsmelk bør forventes. Montelukast blir utskilt i melk hos rotter (2,3). Flere kilder fraråder amming ved bruk av montelukast (3,4). Ved oppfølgende søk i Embase og Medline er det ikke funnet nyere dokumentasjon om montelukast ved amming.

Symbicort®
Symbicort® turbuhaler inneholder kortikosteroidet budesonid og adrenergikumet formoterol. Data for kombinasjonen mangler. Budesonid kan brukes ved amming. I dyrestudier er konsentrasjonen av formoterol i melk omtrent 40 % av plasmanivået. Humane data om formoterol og amming mangler (5).

Konklusjon
Prednisolon anses som førstehåndsvalg til ammende mødre med behov for systemisk glukokortikoidbehandling. Barnet bør observeres med tanke på binyrebarksuppresjon dersom moren bruker høye doser prednisolon over lengre tid. Terapautiske doser av inhalasjonsglukokortikoider kan brukes av ammende. Humane data om montelukast og formeterol ved amming mangler, og forsiktighet anbefales av den grunn.

Referenser:
  1. RELIS database 2003; spm.nr. 2095, RELIS Sør. (www.relis.no)
  2. Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 955-7.
  3. http://www.janusinfo.org/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=4347 (dato for søk: 04.05.2005)
  4. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 30.03.2005).
  5. Klasco RK (Ed): Formoterol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com 09.05.2005.