Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kenacort-T® og Zyrtec® ved amming



Fråga: En pasient er så plaget av allergi at hun de siste årene har måttet bruke Kenacort-T® (triamcinolon) til injeksjon for å dempe symptomene. Hun er nå blitt mor, og jordmoren spør hun kan amme når hun får disse injeksjonene, og om pasienten kan bruke Zyrtec® (cetirizin) hvis Kenacort-T® er kontraindisert.

Svar: Triamcinolon Ifølge preparatomtalen for Kenacort-T® gjenfinnes legemidlet i morsmelk, men risiko for påvirkning av barnet synes usannsynlig ved terapeutiske doser. Forsiktighet bør likevel utvises ved vedvarende høy dosering (1). En kilde angir at det er trygt å amme ved bruk av triamcinolon (2), mens en kilde oppgir at det ved amming kan være nødvendig å vurdere endring av behandlingen (3). Andre kilder angir at det ikke finnes tilgjengelige data til å vurdere potensiell risiko hos barnet ved systemisk bruk hos mor (4,5). Små mengder andre kortikosteroider (hydrokortison, prednisolon) i morsmelk ser ikke ut til å være skadelig for barnet (4). Norsk legemiddelhåndbok angir generelt for glukokortikoider at ved lengre tids bruk av høye doser under amming bør barnet observeres med tanke på binyrebarksuppresjon (6). RELIS har ved søk i litteraturen ikke funnet studier eller kasuistikker der utskillelse av triamcinolon i morsmelk eller legemidlets effekt på barnet ved amming er undersøkt.

Cetirizin
En oversiktsartikkel for bruk av antihistaminer ved graviditet og amming ble publisert i Tidsskrift for Den norske lægeforening i fjor. Den generelle anbefalingen er at 2. generasjons antihistaminer foretrekkes ved amming fremfor 1. generasjons på grunn av mindre sedasjon hos barnet. Det foreligger lite humane data for cetirizin, som derfor ikke kan anbefales. Nyere antihistaminer som derimot kan brukes er loratadin, desloratadin og fexofenadin (7).

Konklusjon
For kortikosteroider generelt angis det i litteraturen at man ved amming ikke forventer skadelige effekter på barnet ved bruk av terapeutiske doser, mens ved vedvarende høy dosering bør man observere barnet for binyrebarksuppresjon. Det foreligger lite publiserte data for triamcinolon, og ulike kilder gir noe ulike anbefalinger når det gjelder bruk av legemidlet ved amming. Når det gjelder antihistaminer er 2. generasjons førstevalg ved amming, spesielt loratadin, desloratadin og fexofenadin. Cetirizin kan på grunn av lite humane data ikke anbefales.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Kenacort-T® 40 mg/ml, injeksjonsvæske. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16.09.1996).
  2. Klasco RK (Ed): Triamcinolone (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (22.06.2005).
  3. Klasco RK (Ed): Triamcinolone (Summary Document). DrugPoints® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (22.06.2005).
  4. Briggs GG et al, editors. Drugs in Pregnancy and Lactation. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk 2002; 6th ed.: 1391-2.
  5. Hale T, editor. Medications and Mother's Milk 2002; 10th ed.: 706.
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23.06.2005).
  7. Solhaug V, Roland PDH. Bruk av antihistaminer under graviditet og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(10): 1390-1.