Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Solian® (amisulprid) og hyperprolaktinemi



Fråga: Lege lurer på om en målt prolaktinverdi på 1823 mIU/l etter bruk av Solian® 800 mg/dag gir grunnlag for å seponere legemiddelet hos en mannlig pasient.

Svar: Viser til tidligere utredninger fra RELIS vedrørende amisulprid og prolaktin (1,2).

Ved nye litteratursøk i juli 2005 ble det funnet to reviewartikler som tar for seg bruk av antipsykotika og hyperprolaktinemi. Ingen av de to artiklene angir noen kritisk grenseverdi for serum-prolaktin, der tiltak bør iverksettes. Intervensjoner blir basert på hvilke symptomer som er tilstede og alvorligheten av disse.

I den ene artikkelen blir det konkludert med at asymptomatisk hyperprolaktinemi ikke bør ligge til grunn for seponering eller bytte av antipsykotikum (3).

Den andre reviewartikkelen vurderer ikke direkte om asymptomatisk hyperprolatinemi bør medføre bytte eller seponering av antipsykotikum. Det konkludereres med at flere faktorer bør ligge til grunn for en intervensjon ved symptomatisk hyperprolaktinemi. Pasienten må selv få anledning til å bestemme om han/hun finner symptomene uholdbare, og risikoen for forverring av den psykiske lidelsen, ved seponering eller bytte, må vurderes (4).

Det er store individuelle forskjeller på hvor høyt prolaktinnivået i plasma kan være før man får symptomer på hyperprolaktinemi. Hyperprolaktinemi kan gi symptomer som følge av sekundær hypogonadisme eller direkte effekter av prolaktin. Årsaken til utvikling av hypogonadisme er prolaktins hemmende effekt på utskillelsen av GnRH fra hypotalamus og GnRHs virkning på hypofysen. Resultatet blir redusert utskillelse av folikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH), noe som medfører redusert sekresjon av kjønnshormoner hos menn og kvinner. Vanlige symptomer på hyperprolaktinemi er gynecomastia, galaktore, infertilitet, menstruasjonsforstyrrelser og seksuell dysfunksjon. Gynecomastia og galaktore sees oftere hos kvinner enn hos menn. Det er flere studier som tyder på at hyperprolaktinemi kan medføre redusert beintetthet hos kvinner. Denne effekten er lite studert hos menn (4).

Konklusjon
Asymptomatisk hyperprolaktinemi medfører ingen kjente risikomomenter hos menn som taler for seponering av Solian®.

Referenser:
  1. RELIS database 2005; sp.nr 3283. RELIS Vest-Norge. (www.relis.no).
  2. RELIS database 2003; sp.nr 1046. RELIS Midt-Norge. (www.relis.no).
  3. Hummer M, Huber J et al. Hyperprolactinaemia and antipsychotic therapy in schizophrenia. Curr med res opin 2004; 20(2): 189-97.
  4. Haddad PM, Wieck A et al. Antipsychotic-induced hyperprolactinaemia - Mechanisms, clinical features and management. Drugs 2004; 64(20): 2291-314.