Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Monitorering av aminoglykosider - prøveinnhenting



Fråga: Spørsmålstiller lurer på når man skal foreta serummålinger av gentamicin, tobramicin og netilmicin ved regimer basert på en dosering per døgn.

Svar: En kilde angir at prøver bør tas det andre behandlingsdøgnet og senere 2-3 ganger per uke. Det bør tas prøve én time etter administrasjon og like før neste dose (1,2).

En annen kilde oppgir at det alltid skal tas to prøver; fem minutter før neste dose (bunnkonsentrasjon), og 30 minutter etter avsluttet intravenøs infusjon eller 60 minutter etter intramuskulær injeksjon (toppkonsentrasjon) (3).

I følge klinisk kjemisk avdeling ved Universitetssykehuset i Nord-Norge (UNN) bør prøver tas 48-72 timer etter første dosering, deretter 2 ganger i uka. Ved dosering én gang per døgn anbefales bunnverdi (0-prøve) og eventuelt prøve tatt 8 timer etter påbegynt injeksjon/infusjon (4).

Årsaken til at man tar prøver åtte timer etter administrasjon og ikke etter 0,5-1 time ved regimer på én dose per dag er at konsentrasjonen etter 0,5-1 time er høy. Ved tilstrekkelig høye konsentrasjoner må man fortynne prøvene for å foreta analyser, noe man slipper etter åtte timer da konsentrasjonen har kommet inn i målbart område (5). En annen fordel ved å ta prøven åtte timer etter administrert dose er at legemiddelet er distribuert i kroppen. Dersom målingen tas like etter avsluttet infusjon vil noe av fallet i konsentrasjonen i denne fasen kunne tilskrives at legemiddel fordeler seg ut i kroppen. For å få en korrekt verdi for k så må fallet i konsentrasjon kun kunne tilskrives eliminasjon. Beregninger av eliminasjonskonstanten basert på målinger tatt i distribusjonsfasen vil bli overestimert.

Konklusjon
Ved doseringsregimer basert på én dose daglig tas det bunnspeil og 8-timersspeil.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Garamycin®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 16.10.2000).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nebcina®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 13.10.2003).
  3. Stakkestad JA, Åsberg A, redaktører. Brukerhåndbok i klinisk kjemi 2004; 3.utg.: 228, 534-5.
  4. Universitetssykehuset Nord-Norge. Klinisk kjemisk avdeling. http://intranett.unn.no/avdelinger/klinisk-kjemisk/analysekartotek/ (Sist lest: 27.07.2005).
  5. Thomson A. Why do therapeutic drug monitoring. Pharm J 2004; 273: 153-5.