Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjoner med Curbicin®?



Fråga: Det dreier seg om en pasient som bruker Marevan® (warfarin), Sotacor® (sotalol), Renitec® (enalapril) og Digitoxin® (digitoksin). Han vurderer å starte med naturpreparatet Curbicin® (dvergpalmeekstrakt), og spør om dette kan interagere med de legemidlene han bruker?

Svar: RELIS har tidligere utredet interaksjonsrisiko ved samtidig bruk av warfarin og Curbicin® (1).

Curbicin® inneholder i tillegg til dvergpalmeekstrakt også ekstrakt fra Curcurbita pepo, som er en type gresskar, og 10 mg vitamin E. Det foreligger noen få rapporter hvor pasienter, som har brukt preparat med dvergpalmeekstrakt, har fått koagulasjonsforstyrrelser og/eller økt blødningstid. Vitamin-E er angitt som sannsynlig årsak til koagulasjonsforstyrrelsene.

Det er noen rapporter om bruk av høye doser vitamin-E og koagulasjonsforstyrrelser hos pasienter som bruker antikoagulantia. Mekanismen er uavklart, men en mulig forklaring er at vitamin-E interfererer med aktiviteten til vitamin-K avhengige koagulasjonsfaktorer. Noen forfattere hevder at denne interaksjonen bare er klinisk relevant ved høye doser av vitamin-E (>300 IE/dag). I de ovenfor nevnte tilfellene var de daglige dosene <1/4 av disse verdiene. Det er ikke dokumentert at vitamin-E mengden i Curbicin® kan føre til koagulasjonsforstyrrelser (1).

Det er ikke funnet effekt av Curbicin® på CYP 2D6 eller 3A4. Warfarin er substrat for CYP 1A2, 2C9 og 2C19, og digitoksin er substrat for CYP 3A. Teoretisk er det dermed lite sannsynlig at Curbicin® vil ha farmakokinetiske interaksjoner med legemidler som metaboliseres av CYP3A4 og CYP2D6. Sotalol og enalapril blir utskilt renalt (2,3).

Konklusjon
Det er ikke nok data for å konkludere om risiko for interaksjon ved samtidig bruk av Curbicin® og warfarin. Dersom pasienten velger å bruke dette preparatet anbefaler vi oppfølging av INR og eventuelt også blødningstiden, spesielt i initialfasen.

Det er ikke sannsynlig at samtidig bruk av Curbicin® og noen av de andre preparatene vil gi klinisk relevante interaksjoner.

Referenser:
  1. RELIS database 2004; spm.nr. 710, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2005; spm.nr. 1512, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  3. Flockhart D, Oesterheld JR (editors). P450 drug interactions: Enalapril, digitoxin, sotalol. Version 1.28. Copyright 1997-2000.