Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Oksybuprokain øyedråper, skadelig ved langvarig bruk?



Fråga: En pasient har etter et traume mot øyet fått en konjunktival skrape. I etterkant av dette sterke smerter i øyet, bak øret, på den ene siden av hodet og øret. Pasienten har vært utredet flere ganger av nevrolog og øyelege i tillegg til smerteklinikk. Ingen åpenbar årsak er funnet. Det eneste som har effekt er oksybuprokain hydroklorid 0,4 % øyedråper. Smertene forsvinner innen ett minutt etter administrasjon

Pasienten har fått beskjed fra øyelege om at denne ikke kan brukes fast på grunn av toksisk virkning. Kan han bruke oksybuprokain øyedråper daglig? Hvor ofte kan denne brukes uten å skade øyet?

Svar: Vi kan ikke anbefale langtidsbruk av oksybuprokain. På grunn av flere rapporter om skade på øye som kan knyttes til bruk av lokalanestesi, bør bruken begrense seg til diagnostikk hos lege eller optiker. Misbruk av lokalanestesi i øyet forekommer.

Bakgrunn
RELIS har i tidligere utredning frarådet bruk av oksybuprokain øyedråper som egenbehandling. Dels fordi virkningen er kortvarig (10-15 minutter inntil en time), og dels fordi det finnes andre alternativer som ikke-steroide antiinflammatoriske midler eventuelt kunstig tårevæske. Eventuelt toksisk effekt ble ikke omtalt (1).

Ifølge preparatomtalen skal oksybuprokain ikke skrives ut som selvmedisinering, men det gis ingen begrunnelse. Toksiske effekter er ikke nevnt (2).

Micromedex nevner flere oftalmiske bivirkninger av oksybuprokain. Det er potensiale for at oksybuprokain kan gi alvorlig korneaskade. Hyppig eller kronisk bruk kan føre til toleranseutvikling, irreversibel apikal celleskade på nivå med corneaendotel og keratitt. Hos en pasient som fikk oksybuprokain i ca 7 dager etter UV-utløst keratitt fant man epiteldefekter med diffus stromal infiltrasjon, ødem og irreversibel apikal celleskade. Enkeltrapporter har også pekt på candidainfeksjon, disciform keratitt. Inntrenging av oksypurokain i øyets forkammer kan ha utløst fibrinøs iritt og moderat korneaødem. Det er også observert lavere tårefilmstabilitet etter oksybuprokainbruk hos blåøyde, men ikke brunøyde (3).

Misbruk av lokalanestesi i øyet
En fersk oversiktsartikkel peker på at misbruk av ulik lokalbehandling i øyet forekommer. Eksempler inkluderer mydriatika, vasokonstriktive midler, NSAIDs og lokalanestetika. Misbruk av lokalanestetika er akseptert som en differensialdiagnose til ringkeratitt. Forfatterne viser til en rekke enkeltrapporter om ulike former av skade på det ytre og indre øyet. Interessant nok er det eksempler på at øyeanestesimidler er mål for tyverier fra apoteker og øyeklinikker. Særlig blant unge mannlige arbeidere i sveise- og smelteverkssektoren bør man være oppmerksom på mulighet for misbruk av lokalanestesi ved ringformet keratitt, alvorlig smerte i øyet og persistente epiteliale defekter (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2012; spm.nr. 7652, RELIS Vest.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Oxibuprokain. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. februar 2015).
  3. Brayfield A, editor. Martindale: The complete drug reference (online). Benoxinate. In: Micromedex® 2.0. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 22. januar 2018).
  4. Al-Khalaileh W, Wazaify M et al.The Misuse and Abuse of Ophthalmic Preparations: a Scoping Review of Clinical Case Presentations and Extant Literature. Int J Ment Health Addiction 2018. https://doi.org/10.1007/s11469-017-9868-2.