Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Natriumpikosulfat til ammende



Fråga: Ved et sykehus kan det være aktuelt å gi Laxoberal (natriumpikosulfat) dråper til ammende kvinner etter keisersnitt. Jordmor ved sykehuset er kjent med at RELIS tidligere har utredet bruk av natriumpikosulfat til ammende, men ønsker at RELIS gjør et oppdatert søk.

Svar: Ammende kan bruke Laxoberal (natriumpikosulfat) dersom det er behov for slik behandling. Det er ikke forventet at vanlig anbefalte doser vil gi bivirkninger hos diebarn via morsmelken. Konklusjonen vår er i samsvar tidligere RELIS-svar (1), men siden sist har det kommet enda mer informasjon som underbygger vurderingen.

Forenlig med amming
To anerkjente kilder om legemidler til ammende oppgir spesifikt at ammende kan bruke natriumpikosulfat (2,3). Terapeutiske doser anses å innebære lav risiko for diebarnet (2), og det er ikke nødvendig med noen forhåndsregler (3). Bakgrunnen for dette er at oral bruk av natriumpikosulfat gir lav systemisk eksponering og er vist å gi ikke-detekterbare nivåer i morsmelk (2-5).

Betryggende data
Natriumpikosulfat er et prodrug som omdannes til den aktive laksative metabolitten bis-(p-hydroksyfenyl)-pyridyl-2-metan (BHPM) via bakteriespaltning i det distale segmentet av tarmen (3,4). Det er kun den aktive metabolitten som blir absorbert systemisk (3), og dette opptaket er som nevnt lavt (4).

I en studie fra 2011 ble nivåene av den aktive metabolitten BHPM målt i melken fra 16 friske post partum-kvinner som produserte minst 200 ml morsmelk daglig, men som ikke ammet lenger. Åtte av kvinnene ble behandlet med 10 mg natrumpikosulfat daglig og åtte ble behandlet med legemidlet Dulcolax (bisakodyl), som også er et prodrug som metaboliseres til BHPM. Nivåene av både fritt og konjugert BHPM var ikke-detekterbart (det vil si under 1 mcg/L) i samtlige av melkeprøvene. Disse resultatene tyder på at det ikke er noen risiko forbundet med å bruke natriumpikosulfat eller bisakodyl ved amming post partum med hensyn til diebarnet (5).

Også et annet anerkjent oppslagsverk om legemidler til gravide og ammende henviser til disse betryggende dataene når det omtaler bruk av natriumpikosulfat hos ammende med forstoppelse (6).

Referenser:
  1. RELIS database 2010; spm.nr. 6319, RELIS Vest. (www.relis.no)
  2. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Janusmed amning. Natriumpikosulfat. http://www.janusinfo.se/Beslutsstod/janusmed-amning/ (Søk: 7. mai 2018).
  3. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed). Sodium picosulfate. http://toxnet.nlm.nih.gov/lactmed (Sist oppdatert: 30. januar 2018).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Laxoberal. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. desember 2017).
  5. Friedrich C, Richter E et al. Absence of excretion of the active moiety of bisacodyl and sodium picosulfate into human breast milk: an open-label, parallel-group, multiple-dose study in healthy lactating women. Drug Metab Pharmacokinet 2011; 26(5): 458-64.
  6. Schaefer C, Peters P et al, editors. Drugs during pregnancy and lactation 2015; 3rd ed.: 681-2.