Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Etonogestrel p-stav til ammende med økt tromboserisiko



Fråga: En mor har født for fire uker siden og ønsker p-stav. Jordmor mener å ha lest at Nexplanon implantat (etonogestrel) ikke bør benyttes før seks uker postpartum dersom mor har tilstander forbundet med økt tromboserisiko, for eksempel preeklampsi eller blodtransfusjon. Hun spør om dette stemmer da hun ikke finner igjen informasjonen.

Svar: Nexplanon inneholder etonogestrel og er et rent gestagenpreparat. Ifølge preparatomtalen kan implantatet benyttes under amming og bør settes inn etter den fjerde uken etter fødsel (1).

Tromboserisko ved bruk av hormonell prevensjon antas å være knyttet til østrogenkomponenten, mens gestagener ikke er vist å øke risiko for venøs tromboemboli (VTE) (2,3). Det skulle derfor ikke være nødvendig å utsette innsetting av Nexplanon implantat selv om kvinnen har økt tromboserisiko på grunn av for eksempel preeklampsi eller blodtransfusjon.

UpToDate oppgir at for kvinner med risikofaktorer for VTE men som ellers er egnet for østrogen-progesteron prevensjon, bør oppstart med kombinasjonspreparater utsettes til seks uker postpartum, uavhengig av ammestatus. Risikofaktorene som oppgis er blant annet preeklampsi, transfusjon under fødselen, keisersnitt, alder 35 år eller eldre og røyking (2).

KONKLUSJON
Siden Nexplanon er et rent gestagenpreparat, og gestagener ikke er vist å øke tromboserisikoen, skulle det ikke være nødvendig å utsette innsetting av implantatet etter fødsel på grunn av forhold som preeklampsi eller blodtransfusjon. For kombinasjonspreparater med østrogenkomponent finnes det imidlertid anbefaling om å utsette innsettingen til seks uker postpartum.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Nexplanon. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. november 2016).
  2. Kaunitz AM. Postpartum contraception: Initiation and methods. Version 83.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 2. mars 2018).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Gestagen til antikonsepsjon. http://legemiddelhandboka.no/ (Publisert: 13. september 2016).