Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Skader på ekstremiteter, bivirkninger av hydroksyklorokin (Plaquenil)?



Fråga: En pasient med systemisk systemisk lupus erytematosus (SLE) har brukt plaquenil (hydroksyklorokin) i over 20 år. De siste fem årene symptomer fra underekstremitetee i form av med punktformede brennende fornemmelser. De siste årene tilsvarende i overekstremiteter.

Det er påvist alvorlig aksonal skade på sensoriske nerver, men ingen motoriske funn. Pasienten har lite progresjon i symptomene. Negative blodprøver, hereditet, risikofaktorer med tanke på annen årsak til polynevropati. Lege spør om dette kan være bivirkning av hydroksyklorokin.

Svar: Skade på perifere nerver er ikke en typisk bivirkning av hydroksyklorokin, men vi kan ikke utelukke at pasientens symptomer kan ha sammenheng med bruk av dette legemiddelet. Nevropatier er en kjent komplikasjon til SLE. Vi vurderer det som mer sannsynlig at pasientens grunnsykdom er årsak til symptomene enn hydroksyklorokin. Glukokortikoider kan være indisert ved uakseptable nevropatiske smerter eller parestesier utløst av SLE.

Bakgrunn
Nevropati er ikke nevnt som bivirkning i preparatomtalen (1). Ifølge Lexicomp kan myopati, inkludert lammelse eller nevromyopati forekomme. Pasientene kan samtidig oppleve milde sensoriske endringer, tap av dype senereflekser og unormal nerveledning. Dette kan resultere i progredierende svakhet og atrofi av proksimale muskler (2).

Rundt 10 til 15 prosent av pasienter med SLE utvikler perifer nevropati. Det er antatt at vaskulopatier i små arterier som forsyner de rammete nervene er virkningsmekanismen. Autonom nevropati er også rapportert. Perifer nevropati på grunn av SLE er som regel asymmetrisk, mild og kan ramme en eller flere nerver. Sensoriske nerver rammes oftere enn motoriske (3).

Ved smerter eller uakseptable parestesier samtidig med unormal nerveledningstest, anbefaler UpToDate glokokortiokoider i kombinasjon med gabapentin eller lav dose trisyklisk antidepressivum (for eksempel amitriptylin). Dersom dette ikke har effekt, kan karbamazepin være aktuelt (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Plaquenil. http://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. mars 2018).
  2. Lexicomp in UpToDate. Hydroxychloroquine: Drug information. http://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 26. juni 2018)
  3. Schur PH. Neurologic manifestations of systemic lupus erythematosus. Version 23.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. februar 2017).